患者带来更多的困扰,可能需再行Roux-en-Y空肠吻合术,以利胆汁排泄.间位的小肠或结肠段血供差,可引起肠段的扭转,缺血或坏疽.
体外光束放射治疗通常作为主要的治疗方法施用于无根治手术条件的患者,包括那些进展期患者.放疗禁用于有气管食管瘘的患者,因为肿瘤缩小的同时会扩大瘘道.同样,位于血管周围的肿瘤在放疗时,肿瘤缩小会引起相当严重出血.在放疗早期水肿会加重食管造梗阻,加重吞咽困难和吞咽疼痛.在放疗早期需要行食管扩张或经皮内镜胃造术置放饲管以利于肠内营养.放疗的其他副作用包括恶心,呕吐,厌食,疲劳,食管炎,食管粘膜过度分泌,口腔干燥,狭窄,放射性肺炎,放射性心包炎,心肌炎和脊髓炎(脊髓损伤).
化疗通常作为手术治疗和放射治疗的辅助疗法.有些药物单一使用具有抗上皮细胞癌活性包括氟尿嘧啶(5-FU),丝裂霉素,顺铂,阿霉素,windescme,争光霉素和甲氨蝶呤.有效率(如肿瘤体积缩小50%的患者的百分率)在10%~40%不等,但一般来说效果不肯定(肿瘤缩小不明显).从效果,生存期,费用和毒性角度来衡量没有一种药物比另一种更好.顺铂最常用于联合化疗,因其副作用不同于联合用药中的其他药物,通常是氟尿嘧啶或较少用的争光霉素.
联合治疗(在同一治疗计划中同时包括手术,放疗和化疗)适用于控制局部肿瘤和远处转移的肿瘤.联合治疗尚处于实验阶段,疗效尚不能肯定.
术前还是术后使用放疗或化疗；如果使用,间隔时间多久的对照研究都尚未确定.然而,在上皮细胞癌切除术前已施行放疗以缩小肿瘤体积,增加切除可能性和破坏切除范围附近的显微镜下的局部和区域性转移.同样,上皮细胞癌切除术前已施用化疗以缩小肿瘤的体积,增加切除的可能性以及同时控制远处的转移.然而,没有迹象显示术前治疗能提高治愈率.
术前的放疗与化疗联合治疗需进一步评估.已有研究术前放疗与顺铂,依托泊甙和氟尿嘧啶的联合治疗.尽管在某些病例中中位生存期延长了,但术后恢复期也延长了.与单独手术相比,术前放疗与化疗联合以及有关用药的时间方式的资料并不多.然而,有些资料证实放疗配合氟尿嘧啶和顺铂的联合疗法可以延长缓解期和未切除食管癌患者的生存期.在腺癌或鳞状细胞癌患者治疗中联合疗法已显示出优点而且比单独放疗好.
探条扩张术(食管扩张)在整个过程中都是维持食管管腔通畅的重要辅助治疗方法.较新的扩张术是通过内镜直视下或在屏幕的控制下置放更为安全.食管扩张术疗效可能是短暂的.食管Stent固定模维持食管管腔畅通时间更长,而且可闭合气管食管瘘.
内镜下的铋-钇-铝-石榴石激光治疗通过烧灼出贯通于肿瘤中央的管道而用于缓解吞咽困难.在一个单独的治疗过程中一种远端到近端技术可使梗阻缓解(成功率约90%).激光治疗是姑息疗法,不是治愈疗法,所以可以重复使用.激光疗法的并发症发生率低于Stent固定模安置疗法.
光动力疗法最初是试验性治疗,目的是破坏肿瘤细胞而不损伤周围正常组织.通过静脉注射一种主要集中于肿瘤细胞内的血卟啉衍生物,当氟标记激光和金雾气激光进行光激活时,这种物质在肿瘤中释放细胞毒性的氧单态.
在体外旁路中,于肿瘤的近端食管连通一管道,然而穿出体表皮肤,沿着胸腔外下行,在腹腔水平进入体内,将其远侧末端插入胃内.采用这种方法时,食管肿瘤没有被切除.
肠内或肠外营养支持疗法可增强所有治疗的耐受性和可行性.
因为几乎所有的食管癌都是致命的,终末期护理的目的是控制症状(参见第294节),尤其是疼痛和不能吞咽分泌物.在某些时候,许多患者需要大量的麻醉止痛药以控制症状(如进展期恶性肿瘤的疼痛).
