中医病名
胸痹，咳嗽，喘证。
定义及释义
当肺或胸膜病变使脏层胸膜破裂，而引起空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，称为气胸。气胸通常分为人工气胸、创伤性气胸及自发性气胸三种。
病 因
中医病因
本病的发病原因多因久病肺虚或素体不强，每因再感外邪而发病。
1. 素体不强，多为先天不足，肾气虚弱致使肺卫不固，易受邪侵，肺失宣降而发病。
2.久病肺虚，如内伤久咳，哮喘、肺胀、肺痨等肺部慢性疾患，迁延失治，痰浊内生，肺气闭阻，日久耗伤肺气阴，肺不主气而发病。
西医病因
特发性气胸：为健康者发生的气胸，多发生于青年人，以男性多见。其原因推测为脏层胸膜下肺泡有先性发育的缺陷，是由于胸膜下微小气肿泡破裂，气体沿肺间质弥散聚集于脏层胸膜下形成气胸。
继发性气胸继发于肺部慢性疾患，如气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘并发肺气肿或肺弥漫性，肺间质纤维化疾病(矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性纤维化等)，并发代偿性肺大泡时，由于剧咳用力摒气，呼吸道感染等诱因，肺泡内压急骤升高，导致肺大泡破裂，引起气胸。
其它原因的肺原发病变，如肺癌、肺脓肿、肺结核空洞、肺囊肿亦可直接侵犯胸膜引起气胸。
月经性气胸：其发生与胸腔子宫内膜症及膈肌小孔的存在有密切关系，且大多数患者找不出肺脏漏气部位，因而提示，其胸腔的气体多是来自肺外，与特发性气胸显然不同。故本病应属自发性气胸中的一种特殊类型。
发病机理
各种病因引起气胸、依据积气量大小及不同临床类型，均可致胸腔内压改变，病侧肺脏不同程度受压萎陷，呼吸功能受到限制，严重时可使纵隔移向健侧，压迫对侧肺脏和大血管，减少回心血量和心搏出量，导致呼吸循环衰竭。
病机探微
肺主气，司呼吸，主宣发肃降，为气机出入升降之枢。肺外合皮毛。开窍于鼻。若肺气虚弱，六淫外邪及癣虫由口鼻或皮毛入侵，邪气壅肺，肺气宣降不利或咳或喘或哮或津液失于输布而成痰，停伏于肺，久则均可致肺虚，气阴耗伤，导致肺主气功能失常。一旦外邪乘虚入侵，或引动痰饮宿疾，致肺失宣发肃降，气机逆乱，肺气郁闭，上焦壅塞，脉络痹阻，病情急剧恶化而见气急、剧咳、胸痛。
诊 断
中医诊断
辨 证:
(1)肺气虚
证候：面色晄白，自汗畏风，倦怠懒言，语声低怯，咳嗽有白稀痰，舌质淡胖、苔薄白、脉虚弱。
证候分析：先天不足，肾气虚弱或久病肺气虚，卫表不固则见面色晄白，自汗畏风，肺虚不能主气则见倦怠懒言，语声低怯，肺气亏虚，肺失宣降，气不布津则见咳嗽，有白稀痰， 舌质淡胖，脉虚弱为肺气不足之象。
(2)肺阴亏虚
证候：形体消瘦，口唇鼻咽干燥，干咳气急，或咳少量粘稠痰，颧红，午后潮热盗汗，舌质红少苔，脉细数。
证候分析：久病肺阴亏虚，阴精耗伤则见形体消瘦，津亏不能上承，故口唇鼻咽干燥，干咳气急，痰少粘稠，阴亏火旺则见颧红、午后潮热盗汗。舌质红，少苔，脉细数为肺阴亏虚之象。
(3)肺气阴两虚
证候：面色晄白，颧红，倦怠懒言，语声低怯，咳嗽气急，有白痰清稀偶或痰中带血，咳声无力，盗汗与自汗并见，畏风，午后潮热，食少，形体消瘦，舌淡红，边有齿痕，苔少，脉细弱。
证候分析：肺气阴两虚，肺不主气，则见倦怠懒言，语声低怯，咳嗽气急咳声无力，气虚，津液不化则见有白痰质清稀。肺络虚损则见痰中带血。阴虚迫津外泄则盗汗。气虚卫外不固则自汗、畏风。肺病及脾、运化失健，气血化源不足则见食少，面色晄白，形体消瘦。阴虚内热，虚火上炎则见午后潮热，颧红。舌淡红,边有齿痕，苔少脉细弱为气阴亏虚之象。
西医诊断
诊断标准：
诊断标准：
1.症状 多发病急骤、患侧剧烈胸痛、伴气短和刺激性咳嗽。严重者烦躁不安、呼吸困难、大汗、紫绀甚至休克、意识丧失。轻者可无症状。
2. 体征 气胸病侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失。气管向健侧移位。
3.X线检查气胸典型X线表现为肺向肺门萎陷，或呈园球形阴影，气胸部分肺野透明度增加，肺纹理消失，压缩的肺外缘可见发线状的脏层胸膜阴影随呼吸内外移动。气管、纵隔。心脏向健侧移位。
4.胸腔内压力测定 根据胸腔内压力测定，气胸可分为三型。
(1)闭合性气胸：肺表层破口已闭合，一般气量不大，抽气后胸腔内压即可维持负压。
(2)开放(交通)性气胸：破口尚未闭合，胸腔与支气管相通，胸腔内压力维持在零上下，抽气后观察数分钟仍无变化。
(3)张力(高压)性气胸：破口成活瓣性阻塞，空气只进不出。胸腔内压力为正压。抽气至负压后不久又变为正压。
5.30～40岁女性在月经期发生，过去有每月连续或间歇多次发作史，气胸在右侧，症状轻应考虑月经性气胸。
6.应排除阻塞性肺气肿、巨型肺大泡、急性心肌梗死、及肺栓塞等。
诊 断：本病诊断主要依靠病史、症状、体征及胸部X线检查。突然发生的剧烈胸痛以及呼吸困难，经X线胸透可确诊。在条件不允许做X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明显处测压，正压说明有气胸存在，一般诊断不难。
症 状：症状的严重与否，取决于胸腔内的气量，发生的快慢，肺内病变的程度。患者常有咳嗽，用力摒气，剧烈运动等诱因，不少在正常活动或安静、休息时发病。最早出现的症状为胸痛，锐痛如刀割，可放射至肩背，腋侧及前臂，因咳嗽及深吸气加剧。常位于气胸同侧。继之出现呼吸困难。少量气胸无明显症状或先有气急后逐渐平稳。大量气胸时，突然气急，气促，烦燥不安，严重呼吸困
