【手术适应证】

  1．3周岁以上的先天性睾丸鞘膜积液，尤其是积液多、张力高、鞘膜增厚者。

  2．经睾丸鞘膜腔穿刺抽液注药术失败或复发者。

  3．继发性睾丸鞘膜积液，如丝虫病等引起，无急性炎症者。

  手术禁忌证、术前准备、麻醉及体位同睾丸鞘膜开窗术。

  【手术步骤】

    1．切口：术者用左手握紧睾丸及拉紧阴囊皮肤，于阴囊前壁选择无血管的位置作一纵向或横向切口，其长度视鞘膜积液的大小而定，切开各层组织，显露鞘膜壁层(图14—3一l(1))。

    2．用血管钳插入切口，沿血管平行的方向撑大切口(图14—3一l(2))。用此法作阴囊切口，很少需要止血，适用于中型睾丸鞘膜积液。

    3．用弯血管钳沿鞘膜壁层表面游离，并将鞘膜囊挤出到阴囊切口之外(图14—3—1(3))。继续沿鞘膜壁层作广泛游离，达精索部位，将睾丸向下牵拉，游离一小段精索。注意避免损伤输精管及精索血管。经上述分离程序后，睾丸仅留下精素及输精管与阴囊后方相连。

    4．在前方切开鞘膜壁层，放出积液(图14—3—1(4))。纵向剪开鞘膜，完全敞开囊腔。小儿患者需注意有无未闭的鞘突，如鞘突与腹腔相通，应延长切口或另作腹股沟切口，将鞘突高位结扎。如鞘膜囊不太大，可将鞘膜经仔细止血后翻转到睾丸之后，用细丝线作间断缝合(图14—3—1(6))。如鞘膜囊较大，可将多余的剪去后再予翻转缝合。在此步骤之前，精索必须作充分游离。(生殖就医指 南网www.９１zn.cn    中华输卵管专业网www.８５５５２２２.com 你最需要的时候你最知心的朋友！你可通过在线咨询留言板和河南省商丘市民权中医不孕中心的专业医生联系，我们会依据你的具体病情给你提供义务的专业性的个性化的医疗建议和指导）否则，将鞘膜翻转缝合后，包绕未经游离的睾丸，精索周围组织，当睾丸还纳阴囊后，将会退缩至阴囊高位。

    5．将睾丸下方的残余鞘膜缝一针丝线，固定于其后方的筋膜处，以防止精索扭转(图14—3—1(5))。

6．仔细检查创面止血是否完善，用生理盐水冲洗伤口，还纳睾丸于阴囊内。在切口下端或阴囊底部另作小切口，放置橡皮条引流。分别缝合提睾肌膜、肉膜及皮肤(图14—3—1(6))。

    【术中注意事项】

    1．同睾丸鞘膜开窗术。

    2．交通性睾丸鞘膜积液患者需采用腹股沟切口。切开腹外斜肌腱膜后，向下分离阴囊，将睾丸推至阴囊上部。沿鞘膜壁层之外分离，并把睾丸挤出伤口之外。经充分游离后，切开鞘膜壁层，找到鞘突，将其剥离至腹股沟内环处，并用丝线高位贯穿结扎及切断。按上述方法处理鞘膜壁层。还纳睾丸于阴囊内。缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤。

    3．游离鞘膜时避免损伤精索，缝合精索部鞘膜勿紧锁。否则会压迫精索导致睾丸血液供应障碍。

    4  合并腹股沟斜疝的患者，可经腹股沟切口处理睾丸鞘膜积液，同时修补腹股沟疝。

    【术后处理】

    1．抬高阴囊。

    2、如无出血．渗液情况，伤口引流物于术后24小时拔除。

    3．注意外阴部清洁，避免过度活动。

    4．防止感染，可给予抗生素。

    【术后并发症及讨论】

    常见的并发症主要有出血．．阴囊肿胀、感染等。偶可发生睾丸萎缩。术中应严格无菌操作，仔细止血，缝合精索部鞘膜时不能过紧，避免大块钳夹和结扎组织，可防止上述并发症的发生。