>中医诊断：血瘀气滞型颈项痛兼肝阳上亢。
　　康复治疗：①手法治疗：点穴法：头为诸阳之会，内藏神明，为清空之脏，乃百脉所通。颈项系十二经络聚会之所。头颈部手法治疗可调合百脉，清利明目，镇静安神，平肝潜阳，故眩晕、恶心呕吐即可缓解。即医者用中指按序点百会、四神聪、头维、率谷、印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、睛明、瞳子髎、四白、迎香、听宫、听会、颊车、地仓、承浆、廉泉、翳风、风池。每个部位点按6～8次，手法轻重以患者能接受为度；手法整复颈4旋转移位；分筋理筋手法结合推拿揉点按法治疗。②颈椎牵引治疗：每日3次，每次30～50分钟，牵引重量3～5公斤、③中医辨证治疗，治则：活血潜阳，滋补肝肾。方药：镇肝熄风汤加红花、丹参、竹茹、半夏、生姜。每日1剂，水煎分早晚服。
　　经3次手法复位等治疗，照片复查，颈4椎体旋转移位已纠正，临床症状完全消失。半年后复查未见复发。
　　讨论：此病例为一慢性患者，症状较重。其发病和头颈部体位改变有关，由于颈4～5右侧钩椎关节增生及颈4椎体旋转右侧移位，刺激椎动脉周围交感神经纤维，椎动脉系供血不足，前庭系功能紊乱所致。并发恶心、呕吐等症状系前庭冲动影响到延髓的血管舒缩中枢及背核等结构引起的反射性病变；患者视觉异常主要是椎动脉系对视觉中枢供血不足引起。在临床上应根据患者症状、颈4旋转移位和X线片、椎动脉造影检查确诊。经手法治疗3小时后症状基本消失，说明颈4移位是引起发病的主要病因。结合中医辨证治疗效果更佳。
　　例2，张某某，女，58岁，干部，广西桂平市桂平镇政府，1995年7月20日门诊诊治。
　　病史：患者颈部及左肩疼痛、眩晕3年零5个月，因头颈部扭伤而患此病至今。
　　检查：病人颈肌紧张，颈功能受限，颈3棘突左侧明显压痛，有结节状肿胀，指诊颈3棘突向左偏移，左肩周压痛明显。眩晕试验症状加重。
　　X线示（34203）：颈4-5、颈5-6钩椎关节明显增生变尖，颈3椎体旋转稍后移，颈3-4椎间孔明显狭窄，小关节稍模糊。
　　椎动脉造影检查：左侧颈3-4椎动脉受压。
　　中医辨证分析：外伤致筋伤骨错缝，经络受损，血瘀气滞，经脉不畅而疼痛。年老久病，气血虚亏，清阳不振，脑失所养，而见眩晕。舌淡、苔薄白，脉细弱，为气血虚亏之象。
　　诊断：西医诊断:椎动脉型颈椎病。②中医诊断：血瘀气滞型颈项痛（气血虚亏）。
　　康复治疗：①手法治疗：手法整复颈3椎体移位；手法点穴按摩。②穴位注射治疗：用丹参注射液2毫升2支，左肩三针穴注射，每两天注射1次。③手法推拿按摩：手法松解颈肩部软组织，分别应用点按痛点、推拿颈肌、分筋理筋、推平镇定等手法。④中医辨证治疗：治则：健脾养心，补益气血。方药：归脾汤加减。每日1剂，水煎分早晚服。
　　经3次手法复位后症状消失，30天后照斜位片，椎间孔正常。随访1年零8个月、无复发。
　　讨论：该病例为创伤引起，由于长期无对症治疗而发生椎动脉型颈椎病，根据眩晕、颈肩部疼痛症状、神经根刺激征、颈3棘突移位、X线片检查所示及椎动脉造影检查可确诊。颈3移位较常见，部分病例头部症状可由于上颈段颈椎移位所致。颈3棘突位置较深，应注意枢椎棘突下后缘的指诊检查，需作双侧对比，有时移向一侧的棘突部张力较高。而颈3棘突移位，其关节突后缘呈双边影，棘突稍上移，是颈3有旋转移位，经对症手法治疗及结合中医辨证治疗后症状消失。
　　【疗效观察】
　　广西桂平市中医院骨伤科颈椎病研究室,1989年以来，辩证治疗椎动脉型颈椎病213例，治疗效果较为满意，现总结报告如下。
　　（－）临床资料  在213例中，男92例，女121例。35～49岁22例，占10.33％；50～8l岁191例，占89.67％。环枢椎关节半脱位20例，枢椎横突旋转偏移18例，颈3移位60例，颈4移位81例，颈5移位17例，颈6移位10例，颈7移位7例。其中颈椎移位较多在颈3、颈4共141例，占66.73％。全部病例均有不同程度颈椎骨质增生及颈曲度改变。病程最短1个月，最长6年2个月,平均21.5个月。患椎手法复位治疗1～5次者112例；占52.58％，6～10次101例，占47.42％。治疗时间在6～10天者66例，占30.99％；11天～25天132例，占61.97％；26～40天15例，占7.04 ％。
　　（二）疗效评定标准
　　优：病人眩晕症状消失或基本消失，康复正常工作。
　　良：病人眩晕症状明显减轻，劳累时有轻度症状，不影响一般工作，平时无明显症状。
　　有效：病人眩晕症状减轻，可做家务劳动。
　　差：病人临床症状不减轻或稍减轻。
　　（三）治疗方法
　　（四）治疗效果  优184例，占86.38％；良20例，占9.38％；有效5例，占2.36％；无效4例，占1.88％。优良204例

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