正常分娩大看台

时间:2006-8-25 22:18:42   文章来源:华夏医药健康网    作者:佚名  

  导语:俗话说“瓜熟蒂落”,该到宝宝降临的时该啦,你知道怎样和宝宝相互配合才能完成生产任务吗?

  平安分娩取决于产道、产力和胎儿这三大重要因素。

  产道是胎儿从母体降生的通道。产力是指将胎儿及胎盘等从子宫内逼出来的力量。它主要来自子宫节律性、阵发性的收缩(宫缩),腹压和提肛肌的收缩。这些是胎儿娩出的主要动力。胎儿因素是指胎儿的大小以及在子宫的位置(胎位),并且通过产道的姿势是否与产道吻合。

  三者不能缺一,必须协同作用,三位一体正常发挥。而且,在整个生产过程中照医生的指导积极配合,分娩就会顺利。因此惊慌和恐惧都是没有必要的。

  分娩时需要你的配合。胎儿出生前需要你做顺产的辅助呼吸动作。倘若医生告诉人你孩子马上出世了,你一定按要摒气用力帮助胎儿娩出,当胎儿头娩出时稍有轻松感,为了避免会阴撕裂,应张嘴大喘气,孩子即可缓缓生出。

  当听到“哇”——的第一声,请想一下你那时的激动心情吧!

  妊娠28周以后,胎儿及其附属物由母体经产道娩出的过程,称为分娩。孕期满37周至不满42周间分娩者,称为足月产:孕期满28周至不满37周间分娩者,称为早产;孕42周或超过42周分娩者,称为过期产。

  第一节 分娩动因

  分娩发动的确切原因至今尚不清楚,可能是多方面因素相互作用的结果,目前认为与下列因素有关:

  一、内分泌控制理论

  (一)肾上腺皮质激素 胎儿肾上腺皮质能分泌大量皮质醇及C19类固醇,随着妊娠之发展胎儿肾上腺不断增大,产生之皮质醇及C19类固醇亦相应增多,这些物质经胎儿、胎盘单位合成的雌三醇含量亦源源上升,高浓度的非结合型雌三醇可促使蜕膜内PGF2a的合成增加,从而激发子宫收缩。

  (二)前列腺素 子宫平滑肌对前列腺素具有高度敏感性,随着妊娠的进展,羊水及母血中含量增高,子宫壁张力逐渐加大,临产前蜕膜中贮存大量前列腺素前身物质,加之内分泌的变化,均有利于前列腺素的合成。它可能是引起宫缩,促使分娩发动的因素。

  (三)催产素 妊娠过程中胎先露下降,宫颈受压,通过神经反射刺激丘脑下部,作用脑垂体后叶,使之释放催产素。前列腺素亦能通过丘脑下部使垂体后叶释放催产素。催产素释放速度随产程进展而增加,目前认为催产素对维持产程进展有更重要的意义。

  (四)雌激素 雌激素能使子宫肌肉对催产素的敏感性增强,产生规律性宫缩。妊娠期雌激素主要由胎儿、胎盘共同产生。随着妊娠的进展,雌激素逐渐增加,孕激素相对减少,当雌、孕激素比值改变达到一定程度后,子宫肌肉对催产素的敏感性进一步增加而发生宫缩。此外,雌激素尚能使子宫肌肉合成PGF2a,对分娩发动产生作用。

  (五)孕激素 孕激素来自胎盘,分娩前未见血中浓度下降,推测可能是蜕膜内孕激素含量的局部降低,雌孕激素比值改变而引起宫缩。

  二、神经介质理论

  子宫肌肉层有a、β肾上腺素能受体。兴奋α- 受体可刺激子宫收缩,兴奋β- 受体可抑制子宫收缩,去甲肾上腺有兴奋α- 受体作用,这些内源性物质的释放,可能与分娩发动有关。

  三、子宫膨胀理论

  妊娠末期胎儿生长迅速,子宫腔内压力增加,使子宫壁过度膨胀,子宫肌纤维受到机械性伸展。胎先露下降,子宫下段及子宫颈受压通过神经反射刺激丘脑下部,作用垂体后叶,释放催产素,引起宫缩。临床上羊水过多、双胎妊娠等多易发生早产。采用宫颈扩张及胎膜剥离进行引产,也是依据这个理论。

  决定分娩的三个因素

  决定分娩的三个因素是产力、产道及胎儿。这三个重要因素既相互联系,又都有它的特殊性,各因素间始终存在着的矛盾,如能相互适应,矛盾不断转化统一,分娩则能顺利进行。

  一、产力 指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

  (一)子宫收缩力(简称宫缩)

  是临产后的主要力量,能迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张,胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。宫缩从分娩开始一直持续到分娩结束,临产后正常宫缩具有以下特点:

  1.节律性 宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。宫缩是具有节律的阵发性收缩,每次阵缩由弱渐强(进行期),并维持一定时间(极期),随后再由强渐弱(退行期),直到消失进入间歇期。宫缩时子宫壁血管受压,胎盘血液循环暂时受到一定干扰,两次宫缩间歇,子宫肌肉基本放松,胎盘血液循环恢复。此节律性对胎儿有利。阵缩如此反复出现,直到分娩全过程结束。临产开始时宫缩持续30秒,间歇期约5~6分钟。随着产程进展,子宫阵缩时间延长,间歇期渐短当宫口开全之后,子宫收缩持续可达60秒,间歇期可短至1~2分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加,宫腔压力于临产初期可升高至3.3~4.0KPa(25~30mmHg),于第一产程末可增至5.3~8.0KPa(40~60mmHg),于第二产程期间可达13.3~20.0KPa (100~150mmHg),而间歇期宫腔压力则为0.8~1.6KPa(6~12mmHg)。

  2.对称性和极性 正常宫缩起自两侧子宫角部(受起搏点控制),以微波形式迅速向子宫底中线集中,左右对称,然后以每秒约2 cm的速度向子宫下段扩散,约15秒均匀协调地遍及整个子宫,此为子宫收缩的对称性。子宫收缩力以子宫底部最强最持久,向下则逐渐减弱,子宫底部收缩力几乎是子宫下段的两倍,此为子宫收缩的极性。

  3.缩复作用 子宫平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同。子宫体部为收缩段,子宫收缩时,其肌纤维短缩变宽,收缩之后肌纤维虽又重新松驰,但不能完全恢复到原来的长度,经过反复收缩,肌纤维越来越短,这种现象称为缩复作用。随着产程进展,缩复作用使子宫腔内容积逐渐缩小,迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。

  (二)腹肌膈肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后,胎先露已下降至阴道。每当宫缩时,胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠,反射性地引起排便动作,产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力,腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。腹肌及膈肌收缩力(腹压)在第二产程,特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效,否则不但无益,反易使产妇疲劳、宫颈水肿,致使产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。

  (三)肛提肌收缩力 有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时,还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后,胎盘降至阴道时,肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。

 


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