本栏目由上海第二医科大学附属第九人民医院整形外科副教授林晓曦博士主持。感谢林博士对网易网友提供的咨询服务。
林博士整形美容外科信箱林博士胎记与血管瘤信箱
问题：我是江苏盱眙人，我家的孩子左耳先天性闭锁，无外耳廓，现年7岁，是个男孩，听力正常。如何治疗？请回信告知。谢谢!
问题：我朋友的孩子现在4岁，有一个先天性耳朵无孔，只有一个小小的耳廓，但有听力正常，请问是否能做手术，何时为宜？
林博士：两个问题都是关于先天性小耳畸形的，这种发育畸形的共同表现是外耳不同程度的发育不全，时常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和其它的颌面部畸形。至今未能没明确其病因，绝大多数是单侧的，而且右耳较多见，男性的发生率大约是女性的两倍，总发生率大约1：7000左右。
作为小耳畸形的特征性标志是外耳耳廓的发育不全。轻度的耳廓各部分尚可辨认，只是轮廓较小；中度的耳廓多数结构无法辨认，呈不规则的简单结构；重度的干脆耳廓几乎没有发育，残耳仅为小皮丘等，或者仅有耳垂。
小耳畸形的整形手术的目的在于耳廓的再造。再造外耳需要住院进行，手术的方法有多种，其大致都是选择患者的部分自体肋软骨(对患者的身体健康无影响)，经雕塑后植入患处，以后再分期翻起及再造耳垂等。这种手术的基本框架开始于50年代中期，至今已经非常成熟。
作为家长，最关心的问题是孩子何时接受手术最好。小耳畸形对患者的心理负担是常人很难想象的，许多人有自卑倾向，儿童上学后会引进同伴们嘲笑，将深深影响儿童正常心理发展，这种缺陷自然也是父母的心理负担，因此从心理上考虑，手术时间越早越好，而且无疑希望是在学龄前。
在生理上，3岁儿童的耳廓已达成人的85%，儿童期耳廓生长迅速，成人时则缓慢。10岁以后耳廓宽度几乎停止生长，尤其5－10岁间，耳廓的长度仅比成人小数毫米，主要为软骨部分小，耳垂部分则和成人差不多。因此，此时期行耳廓再造，日后不会出现明显的不对称。手术时将再造耳做得稍大一些能使这种差别更为缩小。加上6岁以后儿童的肋软骨已能雕刻成耳支架，所以建议的手术时间是大约为7岁左右。
还要对二位提醒的是：人的耳廓的结构十分特殊、复杂，因此耳廓再造是一个困难、复杂的手术，目前仅能做到使耳廓的形状和正常耳大致相似，还不能使其各细微结构与正常耳匹配。因此，需要手术的孩子或家长，应能理解手术的困难，能对结果抱现实的态度。当然，耳廓再造对医生是始终是一个挑战，多数整形医生在手术前、手术中将会全力一赴，提供精巧的设计，希冀得到最理想的结果。
还有，单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者，多半还伴有中耳畸形，所以要重建耳的传导系统几乎是不现实的，所以应先行耳廓再造手术，以后再根据需要决定是否进行中耳手术。但极少数双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁的病人，一般应先考虑进行外耳道和中耳手术以改善听力。
问题：我是一名学生，今年20岁。做为一个女孩子，我对自己的耳朵很不满意。我的耳朵俗称招风耳，看起来很大，很不美观，像猴子的耳朵似的。听说这种耳朵可以做手术，但不知做手术好不好，会不会有什么影响？而且，做了手术后能像常人一样吗？我的胆子也很小，不知手术有什么过程？
林博士：招风耳是一种较常见的先天性耳廓畸形，大家都知道其形态特点。由于耳廓几乎与颞部垂直，加上形态也大，所以不太雅观，尤其对已成熟的少女，招风耳难免带有几分滑稽的色彩，所以与其社会形象十分不配。
这种手术在门诊局部麻醉下进行，双侧耳廓整形宜在一次手术中完成。招风耳的手术效果很好，所以你完全不必害怕，选择合适的整形医生，通常这个手术后，你的形象会有明显的改观。手术后常可达到较理想的效果，手术后瘢痕较隐蔽，常在耳后。手术方法较简单，原则是设法重新形成对耳轮及其上脚；减少耳甲壁宽度；还常常需要矫正过分前倾的耳垂，这是你的医生的事。术后10天或更长时间去除敷料拆线。
问题：我有一事请教，我小时候玩火烧伤了耳朵，想做手术整形，但埋植假体的方法效果不好，几年前我曾经看到报道美国有利用病人本身组织培养耳朵，当时看到的是长在一只小白鼠上的人耳朵，不知道国内有没有医院有此种技术。我目前可能接受什么治疗。谢谢!
林博士：你所说的是我院曹谊林教授在美国创作的代表组织工程学发展的一个著名作品，即利用软骨细胞在雕塑成人耳软骨形态的支架上培养增殖后，形成组织工程化人耳廓软骨支架的实验，目前还未进入临床阶段。同时，裸鼠的皮肤十分菲薄，弹性极佳，易于形成重建耳廓所需要的宝贵的表面积极大的皮肤及皮下组织，所以形态也十分理想。假设你的耳朵几乎完全破坏了，加上你的耳朵因为烧伤，往往导致周围没有组织弹性极好皮肤及皮下组织，那么你有两种选择，可能需要其它部位预制好耳朵后再搬家到耳朵的位置，这样需要三次手术；其次，可以选择种植钉的骨内的植入，以及人造假耳的安装，这种种植耳十分昂贵。需要你的照片。
问题：我偶然看到这个信箱，我有个心病：我的男孩天生一对大招风耳，挺严重的，现在才三岁，不知何时手术好，能不能手术，有什么后遗症，手术后的疤大不大？如果在我们当地做，手术怎样才算成功？
林博士：招风耳是一种较常见的先天性耳廓畸形，一般认为是由于胚胎期对耳轮形成不全或耳甲软骨过度发育形成的。
为了不影响儿童正常的心理发展，一般可在5-6岁时即行手术，此时耳廓仅与成人耳廓相差数毫米，手术对其发育影响不大。由于这种年龄的儿童多数不能配合局麻手术，所以手术可以在住院全麻下进行，双侧耳廓整形宜在一次手术中完成。如果你认为孩子一直没有任何心理上影响，也可以到懂事，能配合医生手术时，比如9岁左右，在门诊局麻下手术。
由于招风耳的手术是比较常规的，有许多种手术方法。希望你能到正规医疗部门的整形外科寻找有经验的医生手术。手术如果是理想的，可以看到耳轮至乳突距离正常了，切口部位较隐蔽，新形成的对耳轮比较平滑与自然等，当然最主要的，不能出现感染。
问题：我的耳朵周围因为十六年前诊断为淋巴瘤做过手术，后来进行了放射治疗，后来我因为带较重的耳环，这一侧耳洞越来越大，几个月前耳垂垂直向下完全裂开，伤口仅仅几天就愈合了，请问能否手术？
林博士：虽然放射损伤导致组织细胞的一系列病理生理改变，将使组织的愈合功能明显受影响，放射治疗后，可能出现皮肤干燥、粗糙、轻度脱屑，皮肤纹理变浅或紊乱、轻度色素沉着和毛发脱落。重者局部皮肤萎缩、变薄、干燥，并可见扩张之毛细血管，色素沉着与脱失等，放射治疗虽然对您的局部组织结构有一定的影响，但从伤口愈合的速度来看，提示您的耳垂裂还是可以接受手术的，手术除了把裂口对合外，医生还会为您设计一个小的曲线状的刀口，愈合时间较长后，不会形成纵形的凹陷。此外，切记拆线的时间应较正常延长，拆前注意事先观察伤口是否已经愈合牢。
