粘连性肠梗阻

　　粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。

　　[诊断要点]

　　(一)病史：大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或结核病史，发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因；以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。少数为腹内先天性索带者多见于儿童。

　　(二)腹痛，呕吐，腹胀和肛门停止排气、排便。

　　(三)X线检查：腹部立位平片可见阶梯状、扩张的、伴有气液面的小肠肠襻。但早期这些征象并不明显。

　　[治疗]

　　(一)支持疗法：同肠梗阻。

　　(二)手术治疗 

　　适应证：经保守治疗症状未减轻或虽有腹胀好转，但仍无肛门排气、排便者；疑有肠绞窄者；反复发作肠粘连，多次住院者。

　　手术方式：剖腹探查术。如为粘连索带，可切除索带，解除粘连后如小肠无坏死，不需切除。如为广泛性肠粘连，应将粘连肠管分离后作小肠内固定。  

　　小肠内固定手术注意点：(1)松解肠粘连：菲薄粘连用手指钝性分离，坚韧的疤痕性粘连用锐性分离，粘连索带可切除、结扎；(2)一段肠襻粘连成团无法分离，并有疤痕狭窄者可切除该段肠襻；(3)小肠膨胀较重者，应先切开减压；(4)内固定管可用M-A管；(5)M-A管可从盲肠切口，或切除阑尾的残端口经回盲瓣向上放入空肠近端，也可在屈氏韧带下20cm的空肠切口，自上而下放至回肠末端；(6)内固定管放置后，将小肠放入腹腔，有次序地排列整齐，内固定管用荷包缝合固定后从切口外腹壁另作戳口引出；(7)内固定管需放置2周以上方可拔管，拔管前3小时口服石蜡油30ml以润滑管壁，可使内固定管容易拔出。