【诊断说明】
一、尿液的细菌计数培养 这是目前公认的诊断尿路感染唯一可靠的依据。由于远端尿道粘膜在正常情况下可有细菌寄生，尿液中出现少量细菌不能作为诊断尿路感染的依据。只有在每毫升新鲜的中段尿液中含有＞105个同一种细菌时，才能被认为是有意义的菌尿，表示尿路感染。这个标准是大量数据经统计学处理所得的结果，一次检查阳性结果的可靠性约为80％，连续两次检查结果相同，则可靠性可达95％。检查的可靠性尚与细心操作、病人的合作和标本的及时送检有关。为避免饮水使尿液稀释影响阳性率，以采取晨起第一次尿标本为宜。尿液标本如未能立即送检，应保存于4℃的冰箱中，防止细菌在室温下繁殖，影响检查结果。每毫升尿液中的细菌数＜104时，通常被认为是污染所致。每毫升尿液的细菌数为104～105时，为可疑诊断，应重复检查。如果多次检查结果均在104上下，则可以考虑从耻骨上穿刺取尿液标本。由于导尿可能诱发感染，为诊
断目的进行导尿是不可取的。耻骨上穿刺虽然不宜作为一种常规操作，但在不易取得尿液标本或中段尿检查结果可疑的病人，已被证实是安全和实用的方法。耻骨上穿刺取得的尿液培养如有细菌生长，不论计数多少，都有诊断价值。
尿液细菌计数培养方法很多，以琼脂平板法（取经过稀释的已知容量的尿液和琼脂培养基混合均匀后进行培养及计数）和接种环划痕法（用细菌接种环取一定量的尿液在培养基上划痕后进行培养计数）最为可靠，但操作比较繁琐。近年，国外在此基础上设计了不少已经商品化的简便检查方法，常用的如玻片浸入法和滤纸条培养法。前者以塑料玻片的两面分别涂上不同的细菌培养剂，使用时可将之浸入尿液，多余尿液用吸水纸吸干后装入特置的容器内进行培养和计数。后者用一定规格的滤纸条浸湿尿液，再平铺在琼脂平板上使与之均匀接触，然后弃去滤纸条，取平板进行培养和计数。这些方法价格低廉，可由病人自己操作，使用方便、效果亦相当可靠。
此外尚有建议用化学方法代替细菌计数者：如Griess试验利用细菌繁殖时将硝酸盐还原为亚硝酸盐，使溶液呈现红色，可以进行比色。又如TTC（氯化三苯基四唑）试验利用无色的TTC在菌尿中被还原而出现红色沉渣。这类间接的化学检验方法，可以在短时间内观察结果，但一般认为其准确性较差。
二、尿液的显微镜检查 尿液中出现过多的白细胞——脓尿只能表示尿路有炎症。炎症可以由非感染性的原因引起。如尿路结石、肾乳头坏死、膀胱原位癌、大量服用非那西汀或红斑性狼疮等一些全身性疾病都可能引起无菌性的脓尿。而且，菌尿患者有时亦可以不伴有脓尿。所以尿液出现脓细胞不能作为诊断尿路感染的可靠依据。
尿液镜检找细菌则是初步判断菌尿的最简便、快速的方法。可以取一滴未染色的尿用相差显微镜直接观察，亦可用美蓝或革兰氏法染色，如能在每个高倍（×400）视野见到1个以上的细菌，则表示为有意义的菌尿。对急性感染患者可以根据镜检所见到的细菌形态开始药物治疗，而不必等待尿液细菌培养的结果。在具有一定经验的检查者，尿涂片找细菌和细菌培养结果的符合率可达90％以上。
三、X线检查 静脉尿路造影费用昂贵而且有一定的危险性，据报道平均每两万次检查有可能发生一例死亡。对偶有发作，药物治疗效果满意的女性尿路感染患者一般并不需要，只有在感染反复发作时才考虑作尿路造影，藉以了解尿路系统是否存在可以促使感染复发的解剖或功能异常，俾可及时予以纠正。
排尿时膀胱尿道造影（micturating cysto-urethrography）可以显示膀胱输尿管返流。小儿患者和感染反复发作、X线或肾图检查表示肾功能有进行性损害的成年患者，都应该进行此项检查。
四、膀胱镜检查 有膀胱排空障碍、X线检查有异常发现或伴有明显血尿的尿路感染患者，应该在感染控制以后进行膀胱镜检查。
五、感染部位的确定 近年来引起很大的重视。通过定位诊断的研究，可以对尿路感染的病程规律、上尿路或下尿路反复感染对肾功能的影响等问题有更确切的了解。定位的具体方法分为以下两大类：
（一）直接法
1．输尿管插管法 可分别收集膀胱尿和双侧肾盂尿进行检查，结果最为准确，但此法需经过膀胱镜检查，不能广泛使用。
2．膀胱冲洗法 先取膀胱尿作培养，再用新霉素或其他抗生素以及可溶解纤维蛋白的酶制剂反复冲洗膀胱清除膀胱内的细菌，然后每隔10分钟收集尿液作细菌培养共半小时，若细菌计数持续增加则表示感染来自上尿路。这种方法仍有一定的侵袭性，并且费时间，亦不能广泛使用。
（二）间接法
1．抗体包裹细菌试验（test of coated bactrria简称ACB）用和荧光素结合的抗人体IgG抗体处理尿液沉渣可以检测尿中的细菌是否被抗体包裹。在上尿路感染，多能见到呈现荧光的ACB， 下尿路感染则为阴性。许多研究者认为其准确率可达80％以上，存在的问题是对阳性的标准意见尚未统一。
2．单剂抗生素试疗 可一次口服TMP-SMZ4片或羟氨苄青霉素3g，如用药后菌尿消失，则表示为下尿路感染，而上尿路感染则不能被任何单剂抗生素清除。
3．其他 包括血清细菌抗体效价、尿中各种酶（如溶菌酶、乳酸脱氢酶和β-葡萄糖醛酸酶）活性、和肾脏浓缩功能的测定等。这些方法都仅仅是科研的手段，结果不很 可靠，对日常医疗工作的实用价值不大。
