膀胱癌的超声诊断

时间:2017/9/28 9:00:28   文章来源:本站原创    作者:佚名  

研究团队通过回顾性分析了2005~2010年来31例膀胱癌手术患者(其中,男25例,女6例,年龄47~84岁,平均66.7岁。所)声像图特征,并与病理诊断作对照,旨在提高超声对膀胱癌诊断的准确性。 

使用仪器 百胜MyLab50,探头频率3.5MHz。

研究方法 患者在检查前适当充盈膀胱,平卧位,充分暴露下腹部,取纵切、横切、斜切等多切面扫查,注意尽量避免膀胱内伪影干扰对膀胱壁的观察。

结果显示 31例中手术与超声诊断符合为28例,漏诊2例(1例因肿块直径小未仔细扫查而漏诊; 1例将大部分钙化了的肿瘤诊断为膀胱结石,忽略其活动度及周围膀胱壁的改变而漏诊),误诊1例(病理结果为膀胱炎),诊断符合率90.32%。肿瘤数大于2个5例,余皆为单发。肿瘤直径最小9mm,最大41mm。病理结果3例为尿路上皮癌,余均为移行上皮细胞癌。多数为实性稍强回声团块,呈乳头状或菜花状凸向膀胱,有蒂或基底较宽。CDFI表现:较大肿块内部血流丰富,可见血流信号从基底部膀胱壁向肿块内伸入,并呈树枝状向周边扩展,肿块内部血流多以动脉血流频谱为主。

讨论 膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率有逐年升高的趋势,老年男性发病率较高,以无痛性肉眼或显微镜下血尿为首发症状, 95%以上来源于上皮组织,故多为移行上皮细胞癌[1],以乳头状或菜花状最常见,且单发病灶多见。早发现、早手术,多数患者预后较好。

超声对膀胱癌的检查,可提供以下有价值的信息:有无肿瘤、肿瘤的数量、肿瘤的大小、肿瘤的形状、肿瘤的位置、肿瘤的血供情况、及基底部情况。二维超声是难以将膀胱癌与腺性膀胱炎性增生组织及膀胱附壁血凝块相鉴别的,加用CDFI可使诊断更明确。膀胱肿瘤瘤体内部血供丰富,血流信号在基底部呈树枝状向周边扩展,并多呈动脉高速血流频谱。由此可见, CD-FI对膀胱癌的诊断具有快速、简捷、准确且无创伤的特点,可作为诊断膀胱肿瘤首选的检查方法,若能结合其他临床资料综合分析,可提高诊断准确率。本组资料显示,经腹二维及彩色多普勒超声对膀胱癌的诊断符合率达90.32%,具有较高的临床价值,特别是彩色多普勒的应用为笔者提供了滋养血管的血流信息,从而更有利于提高诊断准确性。肿瘤血流情况与肿瘤的大小、生长速度及恶性程度可能有一定的相关性,今后应加强这方面的研究工作。超声图像一般不能确定膀胱癌的病理分型,对膀胱癌的分期尚不够精确,可出现定期过高、定期过低或不易区分。定期过高是由于膀胱侧壁的“回声失落”现象和腹部疤痕衰减声束导致纵向分辨力减低,可使得局部膀胱壁探察误差;定期过低是由于膀胱过度充盈,尿潴留使膀胱壁过度延伸[2]。但是超声能提供膀胱癌的大致分期,有利于指导临床治疗,选择手术治疗方案具有重要的指导意义,对术后预后评价亦具有重要的临床意义。检查时要注意待膀胱充盈时对膀胱区域进行一系列的纵切、横切和斜切扫查,并适当转动探头,以改变声束扫查方向,以便对膀胱进行全面检查,尤其要注意膀胱前壁、顶部、底部区域,该区域的肿块易遗漏[3]。膀胱癌的检查方法很多,如膀胱镜、CT、MR I、超声等,各有其优势,可以互补,但超声在膀胱癌筛查方面应属首选。

MRI、CT诊断膀胱癌有一定的优越性,但价格昂贵,需用造影剂,不如超声方便;膀胱镜属创伤性检查,且存在诸多禁忌证,患者不愿接受,并且不能观察肿瘤浸润膀胱壁的程度及转移情况;而超声检查属无创、无痛苦、迅速、可靠、易重复、价廉、无禁忌证,能观察到肿瘤基底部浸润情况,估计肿瘤的分期,指导术前方案选择,评价预后具有重要的意义,因此,超声诊断膀胱癌更具有推广应用价值,可作为首选方法。

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