颅内动脉瘤为颅内动脉局部的异常扩张，是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，据统计颅内动脉瘤约占自发性蛛网膜下腔出血的半数以上。
【病因】
1.先天性动脉瘤，最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。颅内动脉瘤多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。
２.后天因素，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。
３.感染性动脉瘤，又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。
４.外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
【诊断要点】
凡疑为颅内动脉瘤时，原则上应尽快诊断。
１.未破裂的动脉瘤 除巨大动脉瘤因占位可引起颅内压增高或神经受压症状体征外，一般没有症状体征。
２.病史 破裂出血往往是动脉瘤的首发症状，且是突然起病，有剧烈头痛、恶心、呕吐。并应了解意识障碍及其程度，有无上眼睑下垂、复视、眼球偏斜，有无一侧肢体无力。并可因并发急性脑积水出现颅内压增高。4d后因继发脑血管痉挛而使病情加重。或再出血而使病情加重甚至死亡。
３.神经系统检查 有无脑膜刺激征，查视力、视野和眼底，有无动眼、滑车、外展神经麻痹与一侧前额部感觉减退，有无偏瘫、失语和精神症状，有无颅内压增高和小脑幕切迹疝体征。
应根据病史体检，对颅内动脉瘤按Hunt和Kosnik进行病情分级：
0级：未破裂的动脉瘤。
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。
Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。
Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。
Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、半昏迷和颅内压增高表现。
Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
４.腰椎穿刺 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可见脑脊液呈均匀一致血性。
５.CT或MRI（MRA）检查 在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位，如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血肿。巨大动脉瘤，可见占位病变，增强扫描可见动脉瘤壁环形强化，中心有混杂密度影或呈边界光滑的均匀一致增强。
MRI或MRA，T1加权像可见低信号的流空征象，巨大动脉瘤可见边缘光滑的高信号或环影高信号中间有混杂信号。
