五、损伤急救处理

1. 出血

创伤急救中，止血是重要的一项技能。直接压迫是最好的止血手段。维持长时间强有力的压迫是取得成功止血的必要条件。如果不大可能持续进行徒手压迫，则可替代为弹力绷带止血(需垫纱布)。抬高患肢以减少出血是没有依据的。尽管止血带与止血敷料可以有效控制出血，我们不推荐救援人员也使用这两项措施，因为正确应用的前提是需要接受持续的培训。

2. 伤口与擦伤

应使用饮用水彻底冲洗伤口，以确保伤口没有异物残留，使用抗生素药膏与清洁敷料覆盖伤口可有助于加快伤口愈合并减少感染的发生。

3. 热烧伤

尽快使用冷的或凉的饮用水对伤口进行降温，持续时间至少10分钟。该措施可有助于减少热烧伤深度。避免在烧伤伤口上直接覆盖冰块，因为这样做客造成组织缺血。移除患者身上任何具有限制作用的物品，如手表、戒指、手链、皮带等。热烧伤伤口冷却后，伤口区域可用无菌干燥敷料进行覆盖。当出现如下情况时，需要启动急救服务以将热烧伤伤员送往医院接受治疗：呼吸困难;皮肤起泡或破损;烧伤累及面部、颈部、手及会阴部;大片身体区域烧伤;及其他担心的情况。

4. 电击伤

遭受电击后，伤员可以出现很多情况，轻的如热烧伤，重的如心律失常与呼吸停止。急救前，请务必先切断电源。评估伤员情况并启动急救服务，将其送往医院接受治疗，因为电击伤的程度可能表面上并不明显。

5. 头部损伤

头部损伤的症状和体征千差万别，并且可能比较隐匿。救援人员必须能识别严重的头部损伤，否则伤员将可能出现严重的不良后果。严重的头部损伤同时还可能伴有脊柱损伤(会影响到脊髓)，因此需确保基本的脊柱保护措施。此外，任何来源于头部的出血都要采取止血，如使用压迫敷料。任何伴有头部损伤的伤员，只要出现意识水平改变;出现头痛、恶心、头晕、视觉障碍、失忆情况进行性加重，我们推荐都需将其尽快送往医院接受进一步诊治。

6. 限制脊柱活动

以下情况应高度警惕脊柱损伤：年龄≥65岁;在交通事故中的司机，乘客及行人;坠落高度超过身高;肢体麻木感、颈背部疼痛或压痛;躯体或上肢感觉缺失或肌肉无力;醉酒或无完全清醒者;≥2岁儿童发生头或颈部损伤。对于上述情况，推荐救援人员应该在院前专业急救人员到达前一直照护伤员。救援人员应保持伤员全脊柱轴线制动(inline immobilisation)，而不是使用颈托。不鼓励救援人员使用颈托制动，因为当前的文献依据表明这样的做法害处超过益处，而且正确使用颈托不是那么简单，而是需要接受强化训练的。

7. 骨折与脱位

当怀疑出现骨折与关节脱位时，救援人员不要移动或矫正受损伤的肢体。如果是开放伤口，需要使用敷料覆盖，以尽可能降低感染发生的可能性。对于骨折，可尝试使用常用的物体对其进行夹板固定，以限制疼痛和进一步损伤，并且可方便快速转运。如果伤员肢体淤青或表现为苍白，则必须立即启动急救服务。

8. 扭伤与拉伤

关节扭伤与肌肉挫伤可使用冷敷，即可利用装有冰、水混合(比单纯用冰效果更好)的潮湿布料或塑料袋进行冷敷。这种手段可减少出血、水肿、疼痛及后期残疾的发生。应用时间小于20分钟并且在皮肤与容器之间隔层有助于预防冷损伤。

9. 咬伤

咬伤伤口应使用大量水进行冲洗，以预防细菌感染。对于蛇咬伤，制动很关键。在整个受咬伤的肢体缠绕压力制动绷带可通过减慢淋巴回流的方式减少毒液播散(注意哦，不是减少静脉回流，2010年AHA与ARS指南推荐)。然而，救援人员对于这一点的操作来说效果较差，因此，对于现场救援人员，我们不常规推荐其使用压力制动绷带，因为压迫不充分则没有效果，压迫太重可造成局部组织损伤。对此可采用一般的制动措施，譬如夹板或三角巾。如果伤员被水母蜇伤，救援人员应避免水母刺丝囊进一步排出毒素(成分包括5-羟色胺、四氨络物、组胺等)，并给其止痛处理，使用4-6%醋酸至少冲洗30秒钟可使毒素失活，可避免进一步中毒。对于缓解水母螫伤引起的疼痛，处理是局部浸入热水(45℃或可耐受的高温)至少20分钟(具体时间可视疼痛情况而定)。

10. 牙齿损伤

脱牙后应尽快寻求医疗救助。脱牙1小时内快速回植可大大提高牙齿存活。等待回植期间，牙齿可置于蛋清、椰子汁、全脂牛奶、或受伤患者的唾液中储存(不是口中)。

11. 溺水

发生溺水时，应立即且安全地(尤其是对于救援人员而言)将患者移离水中。立即对其进行评估。如果没有反应并且没有正常的呼吸或喘息，且只有一位救援人员，那么应该立即实施心肺复苏(ABC顺序)，实施五个循环的胸外按压与人工呼吸后才开始启动急救服务。如果有两人在场，那么其中一人立即负责启动急救服务。

12.职业相关性损伤

化学性烧伤时，所有受污染的衣物都应该立即去除，应注意防止救援人员交叉污染。粉末化学制品应该戴手套或使用布进行擦除，酸或碱性物质暴露时应使用大量水进行冲洗。眼睛暴露于有毒化学制品时应立即使用大量自来水、生理盐水或其他洗眼用水冲洗，该过程至少持续15分钟或直至急救专业人员到达。

现场救援不是某一机构或组织的任务，而是指所有人的任务，目击旁观者是最佳的救援人选，掌握了急救中的一般原则便遇事不慌。必须牢记现场急救的任务——保命、减轻痛苦、预防进一步损伤并促进伤员恢复。早期快速、有效、正确处理对于其转归来说至关重要!

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