摘要：在查找肝移植儿童发热的原因时，儿科医生应该考虑结核的可能。（Pediatr Infect Dis J 2000;19:625-630）

　　据伦敦国王大学附属医院（King’s College Hospital in London）的儿科移植小组成员称，在查找肝移植儿童发热的原因时，儿科医生应该考虑结核的可能。

　　7月出版的儿科感染疾病杂志（The Pediatric Infectious Disease Journal）报道了国王大学附属医院7年间肝移植儿童的结核发病率、发病过程及预后。

　　Giorgina Mieli-Vergani博士及其同事详细描述了1991年到1998年间，该院254例肝移植患儿中出现的6例结核分枝杆菌感染。这些患儿从进行移植到明确诊断的时间间隔范围为1至17个月，平均8个月。

　　该研究报道，3例患儿胸透正常；4例患儿出现发热症状；2例出现咳嗽；2例出现食欲减低；1例出现颈部淋巴结病变，耳聋，头痛，异常步态，肝功异常等症状。2名儿童死亡，其中1例死于败血症和多脏器功能衰竭，另1例死于肺部出血。其它4例均正常。

　　患儿均接受了9到18个月的抗结核治疗。其中2例出现雷米封引起的药物性肝炎，但是通过减低抗结核药物剂量，症状缓解。无1例出现播散性结核（在某些文献报道中称，移植后因为应用大剂量免疫抑制剂，播散性结核常见）。

　　这些病例中的5例，免疫抑制剂已经减量。而另一患儿，在免疫抑制剂完全停药后，又重新恢复。

　　研究人员称，这些病例中的5例出生于英国。而4例在其家族成员中发现阳性结果。

　　研究人员提醒，儿童接受肝移植后，结核并不罕见，并且有可能导致死亡，尤其是在那些结核高发的国家。

　　研究人员建议，临床医生应该给需要肝移植的慢性肝脏疾病的患儿接种结核疫苗。同时建议在供体及其家庭成员中进行结核检查，既往有结核病史的患者应预防性应用雷米封，在移植后出现不明原因的发热时，需要考虑结核的可能。