谈谈类风湿关节炎的临床表现

时间:2006-8-30 1:45:04   文章来源:不详    作者:佚名  

文章导读:

  类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一种以慢性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。关节滑膜炎症是其主要病理改变,四肢关节则是最易受侵犯的部位。其慢性炎症不仅限于关节及关节周围组织,还可发生于心、肺、血管等器官和组织,因此是一种全身性疾病。疾病的晚期由于关节强直、畸形以致功能严重受损,故是一种能使人致残的严重危害人们健康的疾病。RA是最常见的风湿性疾病之一,在我国的患病率为0.4%左右,因此中国患者总人数至少可达400万。本病可以发生在任何年龄,妇女在40~65岁间是高发病年龄段。女性发病率是男性的2~3倍,因此女性患者远多于男性患者。

  RA起病方式个体差异很大,大多数患者表现为渐进型。开始为少数关节的疼痛和∕或关节晨僵,持续数周至数月,于指、腕、肩、膝和脚趾关节常是首发部位,患者可伴有全身不适、疲劳,偶可有低热或四肢肌肉酸痛。随着疾病的发展,累及的关节逐步增加,受累关节可出现明显肿胀、疼痛.局部皮肤稍红。当累及手指关节时,局部关节明显肿胀可类似纺织用的“梭子”,故称为“梭形肿胀”,膝、腕、踝关节可因滑膜炎炎症渗出而肿胀,医生检查能发现有关节积液、典型的RA表现多呈对称性累及两侧相同关节的多关节病变。近端指间、掌指、腕、肘、肩、膝、踝及脚趾关节常被累及,而远端指间(末节指关节)罕见受累。早期患者常述关节僵硬、尤常发生在休息后,特别是以凌晨起床时最为明显,患者醒后感到双手僵硬,活动不利,穿衣持物都感困难,必需反复屈伸,方感到“灵活”,在医学上称为“晨僵”。RA晨僵持续时间可达一小时以上甚至更长时间,这一症状具有一定特异性,医生常把它作为对RA诊断及判断疾病活动程度的一项有用的指标。

  随着RA滑膜炎的进展,由开始的渗出发展成沿滑膜增殖、血管翳形成和最终的关节软骨下的糜烂和破坏,以及关节周围的肌健、韧带的侵犯,从而出现局部关节强直、畸形或脱位以至关节的功能进一步损害,此时患者可出现各种类型的关节畸形,如双手掌指关节可向尺侧(小指侧)偏斜,临床上称“尺侧偏斜”;同样指间关节也可出现关节畸形而表现为“天鹅颈畸形”或呈“纽扣花样”改变。这一些均是RA关节病变特征性的表现。同样腕、肘、膝等关节面的腐蚀以致纤维化,关节可呈骨性强直,使关节伸展屈曲大大受限,最终处于固定状态,造成患者残废,以致生活不能自理,必须依赖于他人的照顾。

  部分患者当颞颌关节(耳孔前的部位)受累时,可致张口、叫嚼食物时疼痛;RA也可影响颈椎,当第一、二颈椎受累时可致颈前区疼痛,影响吞咽及呼吸;手腕屈肌腱鞘炎压迫手的正中神经时可造成患者拇、食、中指及食指的一半(拇指侧)感觉减退,患者感到麻木刺痛,临床上称之为“腕管综合征”。

  本文简述了RA的临床发现,读者倘发现自己或亲属有如下早期表现,如对称性、持续性多关节疼痛,以手指小关节、腕关节、膝关节、脚趾关节受累,伴有晨僵者,应及早地去医院的风湿病专科就诊,以获得早期诊断和及时的治疗,这样会大大改善患者的预后。

 

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