[相关因素]
         内毒致微循环障碍。 
         [主要表现]
         面色苍白，四肢发凉，皮肤瘀斑；血压下降，脉搏细数。 
         [护理目标]
         病人保持生命重要器官的组织灌注量正常，表现为血压，脉搏正常 。 
         [护理目标]
         病人保持生命重要器官的组织灌注量正常，表现为血压、脉搏正常。 
         [护理措施] 
         评估组织灌注量不足的程度。 
         定期观察神志、血压、脉搏、皮肤色泽、温度等变化。 
         发现体克早期症状者立即将病人置于平卧或抗休克体位，并采取保暖措施。 
         遵医嘱吸氧 。 
         迅速建立静脉通道，保证输液通畅以便及时供给药物。 
         备齐各种抢救药品和液体，积极配合医师抢救 。 
         输液过程中，密切观察休克症状改善情况，注意心功能，及时调整输液速度。 
         [ 重点评价]组织灌注量是否改善。 
         有皮脸受损的危险