一、病因病机

    （一）病因

    膀胱肿瘤的病因至今尚没完全明确，比较公认的有：①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人中，发病率较普通人群高30倍。联苯胺、4，4二胺基双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。这些物质进入体内后，经肝脏代谢随尿液排泄流入膀胱，再由葡萄糖醛酸甙酶分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，可产生职业性膀胱癌。然而，致癌的潜伏时间较长，可达20年左右。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。③体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱发癌变。⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。

    （病机）

    中医认为风寒暑湿燥火等外因容易侵袭五脏，日久不散，瘀而化热，热灼伤津，久成痰结瘀块而致癌瘤。同时病人素体虚弱，饮食劳倦所伤，七情太过或不及等内因，对膀胱癌的发病有一定的作用。尤其是正虚邪陷是关键。如《杂病源流犀烛.腰脐病源流》曰："腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵在无失其宣而已。"癃闭、尿血、淋证虽与膀胱有关，但究其病机，尤与肺、脾、肾、三焦气化功能有密切关系。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里。肾虚而外感风寒湿热诸邪致肺、脾、肝、三焦、膀胱功能失调。正气虚损，邪乘于肺，肺热气壅，脾虚邪热，浊阴不降，小便闭塞不通、肝气郁结，气机不利致三焦气化功能失调，最终积聚成痰成块，瘀阻脉络，乃致膀胱癌的发生。兹对病机总结如下：

    1.肾气虚弱 膀胱气化无权，溺不得出，气不摄血，血络受损，血不归结，经溺孔而出，脾气虚弱不能升清降浊，小便闭塞不通，气机不畅，气滞血瘀成瘤成块。

    2.肝郁气滞 七情内伤，肝气郁结，疏泄不及，致三焦运化、气化功能失调，气血瘀滞，滞而世瘤。

    3.下焦湿热 湿热蕴积膀胱，气化不利，灼伤津液，脉络不畅，气血瘀滞，形成瘤块。

    4.肺热气壅 外感热邪，闭塞气机，热邪壅肺，肃降失司，气机不畅，气滞血瘀，久瘀成瘤成块。

    二、分型

    膀胱肿瘤可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。

    原发于上皮组织的恶性肿瘤又包括：①移行上皮癌；②鳞状上皮癌；③腺癌；④未分化癌。

    上皮组织的恶性肿瘤又包括：①肉瘤：以横纹肌肉瘤较多，一般好发于小儿，也可出现平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤；②恶性淋巴瘤；③恶性黑色素瘤。

    三、播散及转移

    膀胱癌转移有多种形式，但常见的仍是直接浸润、淋巴转移及血行转移。

    1.直接浸润 膀胱癌可向膀胱周围邻近组织直接浸润转移。癌细胞穿透基底膜而进入粘膜下层，并且经常向肌层和膀胱外脂肪甚至外层腹膜浸润。晚期膀胱癌可发生盆腔周围浸润或远外转移。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，会出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管浸润，可造成一侧输尿管扩张、肾积水。

    2.血行转移 膀胱癌的血行转移多发生在晚期，肿瘤侵及血管后，肿瘤细胞进入血液可造成肝、肺、骨骼等处的转移。

    3.淋巴转移 膀胱肿瘤经淋巴途径转移是最常见的一种转移途径。首先通过肌层淋巴管，当肿瘤侵及膀胱壁淋巴管，使得有一部分病例发生盆腔淋巴结转移。若肿瘤已扩展至膀胱壁个脂肪组织，则盆腔淋巴结几乎均有转移、并可能已经向腹主动脉旁淋巴结发展。肿瘤常转移到骼内、骼外、闭孔淋巴结群，或可到骼总淋巴结。

    4.肿瘤细胞直接种植 肿瘤细胞直接种植可以出现在手术过程中，术后在膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块，约占10%。