膀胱肿瘤是常见肿瘤，在发达国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。
膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层外分为脂肪蜂窝组织及复盖于膀胱顶部的膜。膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。
肌层由逼尿肌和膀胱三角区肌肉所组成，逼尿肌为网状平滑肌纤维相互连续交叉构成，肌纤维排列为三层：内、外层系纵形肌，中层为环状肌。膀胱的动脉供应来自髂内动脉前支分出的上、下动脉，闭孔动脉和阴部内动脉分支。膀胱静脉丛在膀胱底部周围，是骨盆最大的静脉丛。在男性，此静脉丛围绕膀胱和前列腺，收集膀胱、前列腺、精囊和输精管的静脉血，回流入髂内静脉；在女性，收集膀胱、尿道和阴道的静脉血入髂内静脉。膀胱淋巴回流到髂外、髂内和骶部淋巴结。
膀胱癌有何特点，如何诊断?
膀胱癌是泌尿系统恶性肿瘤中最常见的一种，占全身恶性肿瘤的3％，发病年龄以50—70岁最为多见，男女之比约为4：1。膀胱癌的病因至今尚未完全明确。近些年来调查研究发现，乙荼胺、联苯胺及品红等化学物质是重要的致癌物。长期从事染料、橡胶、煤气、电缆、塑料和制革职业的人员，易发生膀胱癌。此外，吸烟、寄生虫或病毒感染、体内色氨酸代谢异常以及膀胱的慢性病变等也与膀胱癌的发生有关。
在膀胱肿瘤中膀胱癌占极大多数，其中86％以上来源于移行上皮细胞，而末分化癌、鳞癌及腺癌等则少见。除了移行上皮细胞癌外，其他恶性肿瘤类型也各自有其特点：(1)膀胱鳞癌 具有高度恶性、浸润深和转移早的特点，不易治愈。(2)腺癌 很少见，常发生在脐尿管的残余处。(3)横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤 很少见，常见于男性儿童和青年中，表现为浸润广泛，转移早，常系致命的病变。(4)原发型恶性淋巴瘤、神经纤维瘤、血管瘤、嗜铬细胞瘤 均极少见，其中嗜铬细胞瘤常可伴有高血压。
大多数膀胱癌以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为首发症状。前者用肉眼即可看出尿里鲜红色、茶色或洗肉水样；后者肉眼看不出来，只有在显微镜下才能发现尿中有红细胞(正常尿液中是没有红细胞的)。膀胱癌病人多表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。然而出血量和血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定的关系。但有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤也可能会出现大量的血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不做及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状，而不被发现，直到出现肉眼血尿时才会引起注意。若膀胱癌同时伴有感染，或病灶在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可较早出现。此外，尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取积极、全面的检查措施，以确保早期做出诊断。 部分患者因肿瘤较大，或发生在膀胱颈部，或血块形成，可造成尿路阻塞、排尿困难，或出现尿潞留。晚期膀胱癌患者还可出现食欲不振、恶心、全身乏力、发热、小腹及会阴肛门部下坠痛，有的病人可出现腰部酸痛。在早期病人多无阳性体征，晚期可出现消瘦、贫血，男性病人通过直肠指诊，女性病人通过阴道内诊可触及膀胱肿块，或因癌瘤转移压迫髁部血管引起下肢浮肿。个别病人下腹部可触及质硬肿块并有压痛。当肿瘤浸润到后尿道、前列腺及直肠时，可出现相应的症状。当肿瘤位于一侧输尿管口，引起输尿管口浸润，可造成一例输尿管扩张、肾积水。 膀胱癌的诊断并不因难，凡40岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿者，都应想到泌尿系肿瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最为多见，由于血尿是泌尿系多种疾病所共有的症状，因此还必须做进一步的检查。原则上先采用无痛苦的、简单的和非创伤性的检查，然后采用有创伤性的检查。在治疗前尽可能取得病理确诊，诊断时可采用以下检查：(1)尿液常规检查。(2)尿液脱落细胞学检查。(3) B超检查。(4)尿路平片及膀胱和静脉肾盂造影。(5) CT检查。(6)膀胱镜检查和肿瘤组织活检。(7)免疫酶学测定。(8)尿液流式细胞术。
膀胱癌症状,体征和诊断
最早出现的征象是镜下血尿.脓尿,排尿困难,烧灼感和尿频也常见.疾病晚期时会出现骨盆疼痛.双合诊可扪及肿块.
膀胱造影或静脉尿路造影的膀胱显影相显示膀胱充盈缺损提示有膀胱肿瘤.尿细胞学肿瘤细胞常呈阳性.诊断通过膀胱镜检查和经尿道活检或切除作出.在麻醉下双合诊和盆腔CT,超声及磁共振检查有助于病变分期.
预后和治疗
肿瘤表浅部位的病人,死于膀胱癌的非常少见.在病变侵袭膀胱肌群深的病人生存率差(5年生存率约50%),但辅以化疗可能改善这些结果.膀胱鳞状细胞癌常有高度浸润,进度较快,预后差.
早期的浅表肿瘤(包括侵袭膀胱肌浅表)可作经尿道切除和电灼完全去除.但在膀胱同一部位或不同部位复发比较常见,反复地膀胱内滴注化疗药物如噻替哌(现很少应用),丝裂霉素C或阿霉素可减少其复发.滴注卡介苗可控制浅表性膀胱肿瘤,特别是原位癌或其他高分级的移行细胞癌.膀胱滴注疗法可用于治疗肿瘤无法全部切除的病人.
少数机构用光辐射(研究方案)治疗经严格选择的浅表性膀胱肿瘤.静脉注射一种光敏染料血卟啉衍生物,它主要被恶性细胞摄取.红色激光可激活这种染料,释放出杀死癌细胞的高反应性化学物质.适当的病例选择,剂量和长期疗效尚未确定.
肿瘤侵犯膀胱壁深层或已穿透常需部分(约5%的病人)或根治性膀胱切除术.不能或不愿行膀胱根治术的病人,必须同时进行尿道改道,单用放疗或与化疗联合可能有效.尿道改道通常是通过回肠导管将尿液导入,体外集尿袋.其他一些方法(正位新膀胱,连续皮肤改道)的应用越来越普遍,适合部分病人.这两种方法都是用肠道在体内建立一贮尿池,正位新膀胱的贮尿池与尿道相连,病人通过放松盆底肌肉和增加腹压排空贮尿池,尿液经尿道以几乎完全自然的方式排尿.大多数病人在白天能控制排尿,但晚上有时会尿失禁.连续性皮肤改道的贮尿池与一腹部开口相连,病人通过每天有规律地自行插管排空.
有转移的恶性肿瘤需化疗,有数种针对这类肿瘤的药物联合治疗方案,但只有极少数病人得到治疗.偶尔施行姑息性膀胱切除术和尿改道术.
膀胱癌预防
一、预防膀胱肿瘤主要应从病因入手，从事染料、橡胶、皮革等工业的工人发病率高。因为长期接触化学致癌物，改善他们的工作环境，减少与化学物品的接触，尤其是芳香胺类物品的接触至关重要。
二、吸烟及长期使用可致膀胱癌药物，使发病率明显增加，应禁止吸烟，避免大剂量应用某些致癌药物。
三、积极治疗泌尿系结石、血吸虫病，预防及治疗膀胱内感染。常服维生素Ｃ0.5克，每日３次，可避免结石及碱性尿，并可减少感染机会。
四、改变不良习惯，不吸烟、不嗜酒、不憋尿、不食糖精。
五、养成良好饮食习惯，多食新鲜水果及蔬菜，常饮开水，少食辛辣之品。
六、要进行群众性普查工作，对高发人群应定期普查，认真筛选。对无痛性血尿病人，尤其是４０岁以上的男性，应严格进行包括膀胱镜在内的检查筛选膀胱肿瘤病人，进一步做好膀胱肿瘤的诊断、治疗的研究工作，提高早期诊断率及治愈率。
