试点区乙肝阳性孕妇应接受全程管理

《通知》指出,广东为保障母婴安全,进一步降低乙肝母婴传播率,在全省实施消除艾滋病毒梅毒乙肝母婴传播项目的基础上,决定在广州市从化区、深圳市宝安区、阳江市阳东区开展以“乙肝母婴零传播”为目标的综合干预试点工作。

《通知》具体明确,各级各类助产机构和基层医疗卫生机构,县级疾病预防控制机构,县级人民医院感染科(或各地指定其他具备条件的医疗保健机构)各自负责和管理范围。记者了解到,在试点地区,将妊娠期抗病毒治疗干预措施整合到消除乙肝母婴传播的技术服务路径。

其干预流程如下:试点地区的孕产妇在初次产检时,就要筛查乙肝(乙肝两对半);如是乙肝表面抗原阳性的孕妇,则需要按照高危妊娠分级,由专科专人进行管理,进行病毒DNA定量检测。对于乙肝病毒载量大于2×106 IU /ml或HBeAg 阳性的孕妇,需转介到具备治疗条件的定点医疗保健机构。在知情同意的情况下,医疗机构要对孕妇在妊娠24~28周进行抗病毒治疗。

宝宝出生以后,助产机构对乙肝暴露新生儿提供乙 肝免疫球蛋白和乙肝疫苗首针接种。并对乙肝暴露婴儿父母进行书面告知,指导其完成乙型肝炎全程免疫接种后 1~6个月到定点 医疗保健机构进行乙肝病毒感染血清学标志物(两对半)检测, 了解免疫应答和乙肝母婴阻断情况。

据《通知》显示,在阳东地区,将按照每对母子 100 元的补助标准,统筹用于随访和相关检测,包括孕妇HBV DNA 载量检测、婴儿乙肝两对半检测、个案信息登 记、转介相关管理工作等。而广州、深圳可结合当地财政情况统筹安排相应工作经费。至于试点地区乙肝病毒高载量孕妇抗病毒治疗费用,则要求按照乙肝感染患者医疗服务支付途径解决。

乙肝母婴阻断率可降低至1%

记者了解到,乙肝母婴传播阻断工作在2017年已经在深圳宝安、阳江阳东先行一步。但全省的乙肝母婴阻断工作任务仍然繁重。广东省预防母婴传播项目管理办公室夏建红主任介绍,全省统计,近年每年的孕妇生产人数大概200万,当中接近20万的孕产妇乙肝检出率接近10%。“这一比例比较高发的是粤东和粤北地区,乙肝阳性孕妇占比可高达12%～13%。”

从2017年宝安和阳东两试点地区干预结果显示,干预阻断感染率可将至1%以下。其中,宝安随访暴露儿童是517名,最终确诊乙肝感染数4名,感染率是0.77%;而阳江随访暴露儿童是879名,乙肝感染数是4名,感染率是0.34%。

夏建红表示,乙肝孕产妇的目前全覆盖免费的只是:肝功能和两对半的监测。希望政府能够加大乙肝孕产妇的抗病毒治疗等支持力度。

5岁以下儿童乙肝携带率下降到1%以下

广东省疾控中心郑慧贞介绍,通过接种乙肝疫苗已经使得乙肝传播大大减少。她指出,广东从2005年实行全省范围免费乙肝疫苗接种,目前接种率已经到达了99.72%。得出防控效果是15岁以下儿童乙肝携带已经降到1.16%。5岁以下的乙肝表面抗原携带率从1992年超出百分之十六,下降到1%以下。

郑慧贞表示,希望家长继续让儿童接种乙肝疫苗,因为乙肝疫苗是预防乙肝最有效最经济的手段。“婴幼儿感染乙肝病毒,越小越容易转化成慢性,希望家长能够重视疫苗预防接种工作。”

另外,郑慧贞向记者表示,在广东是要求乙肝表面抗原阳性妈妈生的宝宝,应在12小时内,尽早接种乙肝疫苗。而国家规定是12小时。“越早接种并不是意味着一出来就要马上接种。还是建议医疗机构人员,等孩子出生后几个小时,生命体征平稳后再接种。”另外,她还提醒,乙肝妈妈生出的宝宝,如果是早产儿或低体重儿,应比正常宝宝再接种多一针次乙肝疫苗,以增强接种效果。

值得注意的是,郑慧贞指出,在全省来看,乙肝疫苗接种并不受到重视。官方调查显示,广东省内成人明确自己接种过乙肝疫苗的只有30%。她认为,成人比婴幼儿有更多的感染途径,为此成人更应重视乙肝疫苗的接种。

乙肝完全可以阻断 并非遗传病

南方医院感染内科主任侯金林指出,在广东省,乙肝是一大传染病。世界卫生组织和中国提出了新战略,到了2030年消除病毒性肝炎的危害。阻断母婴传播就是非常重要的环节,可以使得新发的感染率减少到90%以上。

侯金林强调,让乙肝病毒阳性的妈妈不要再把病毒传给小孩,因为现有手段是可以完全阻断的,并不是一个遗传病。通过整个的管理流程,实现乙肝母婴传播阻断完全是可能的。

但侯金林认为,乙肝母婴阻断传播最大的困难是整合医院感染科、肝病科和妇产科资源,共同对孕产妇实现对接和管理。事实上,临床中,对于乙肝孕产妇是否实行抗病毒治疗是专家之间是存在一些争议的。

数据

接种疫苗是预防乙肝的最有效手段,统计显示,全省乙肝疫苗的及时接种率和全程接种率不断提高,1992年以,累计接种乙肝疫苗10亿针次,累计接种新生儿3亿人。广东成人乙肝阳性率占比已经由原来的17%下降到10%。

1999年全程接种率为70.7%

首针及时接种率29%

2004年全程接种率为89.9%

首针及时接种率75.8%

2011年全程接种率为99.4%

首针及时接种率91.5%