导读：“大势所趋，患者会下沉到基层医院，未来三到五年，三甲医院会面临患者荒!”

一、价格杠杆显神威!

据北京市卫计委通报，北京市综合医改启动半年后的数据监测表明，与2016年同期相比，北京市三级、二级医院门急诊量分别减少11.5%和3.9%，一级医院及基层医疗卫生机构增加14.7%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%以上。

实际上，早在北京综合医改实施三天后的数据监控曝光时，业内人士就判断到：“大势所趋，患者会下沉到基层医院，未来三到五年，三甲医院会面临患者荒!”。

据北京市卫计委网站公布的监测数据，半年来，一些普通病常见病逐步分流到基层机构，扭转了十多年来基层诊疗量占比下降的局面，大医院人满为患的战时状态得到有效缓解。门急诊副主任、主任医师号就诊人次分别减少8.5%和21.7%，看专家难的问题有了缓解。

对此一位业内人士表示，可见大幅提高医技性服务价格的威力之大，副主任医师成了经济适用型，什么小毛病都直接找大专家的毛病正在随着医事服务费的大幅提高而改变，而基层主任医师较少，客观上实现了一定程度的分级诊疗。

不仅如此，医保在报销费用上的杠杆作用也将日趋明显，加大对基层的报销比例，必然吸引更是患者流向基层。

二、放开基层用药：慢性病患者大流失!

据北京市医改办原主任韩晓芳曾介绍，如果放开基层用药，大医院门诊患者可以减少三分之一。

可见，随着北京基层用药的陆续放开，大批患者还将继续向基层流失。

事实上，不仅是在北京，在作为全国首批省级综合医改试点的青海，也在今年4月份发布消息，要求2017年西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。

什么概念?也就是说2017年青海西宁地区的三级医院门诊量将会被砍掉四分之一!青海采取什么措施砍大医院门诊量呢?据了解，主要措施还是放开基层用药。

而2017年以来，贵州、上海、东莞、宁波等地的大医院也都有削减及取消三级医院普通门诊的相关政策下发，其中不乏“严格限制外配处方，努力引导慢病患者到基层配药”类举措。

三、分级诊疗动的就是大医院的利益!

为啥医改要急着向大医院“动刀子”呢?据一位业内人士分析，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)的改革目标，要求到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

不仅如此，还给出了一系列明确硬指标，到2017年，分级诊疗试点工作应当达到一些标准：基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%;居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%;县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县等。

眼看着2017年即将过去，时间紧改革任务重，分级诊疗改革试点还没有取得突破的地区，向大型公立医院“砍刀子”可能会更加密集且成为常态!

据了解，目前仅综合医改试点省份就已经达到了11个，分别为第一批的江苏、安徽、福建、青海，以及第二批的上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市。

不仅如此，根据卫计委2016年发布的《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，明确提出为了推进分级诊疗，确定266个分级诊疗城市。可以说，基本上每个省都不能避免。

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