B．3.3.2器质性精神障碍的诊断
B.3.3.2.1 有明确的颅脑损伤伴不同程度的意识障碍病史，并且精神障碍发生和病程与颅脑损伤相关。
B.3.3.2.2 症状表现为：
1. 意识障碍
2. 遗忘综合征
3. 痴呆
4. 器质性人格改变
5.精神病性症状
6.神经症样症状
B.3 . 3.2.3 现实检查能力或社会功能减退
B. 3.3.3 器质性精神障碍的分级
对确诊颅脑损伤致器质性精神障碍者，采用“精神残疾分级的操作性评估标准”评定精神障碍程度：
1. 重度（一级）：5项评分中有3项或多于3项评为2分。
2. 中度（二级）：5项评分中有1项或两项评为2分。
• 轻度（三级）： 5项评分中有两项或多于两项评分为1分。 列表见表 B-2 ：
表 B-2器质性精神障碍的分级列表
社会功能评定项目 正常或有轻度异常 确有功能缺陷 严重功能缺陷
个人生活自理能力 0分 1分 2分
家庭生活职能表现 0分 1分 2分
对家人的关心与责任心 0分 1分 2分
职业劳动能力 0分 1分 2分
社交活动能力 0分 1分 2分
Ｂ .3.3.4 人格改变
B. 3.3.4.1 人格改变：
1、情绪不稳，如心境有正常突然转变为抑郁，或焦虑、或以激惹。
2、反复的暴怒发作或攻击行为，与诱发因素显然不相称。
3、社会责任感减退，工作不负责任，与人交往而无信。情感冷漠，对周围事物缺乏应有的关心，对人也不能保持正常的人际关系。
4、本能亢进，缺乏自我控制能力，伦理道德观念明显受损，缺乏自尊心和羞耻感。
5、自我中心，易于冲动，行为不顾后果。
6、社会适应功能明显受损。
B.3.3.4.2 年龄未满 18岁者不诊断人格异常或人格改变
B.3.3.5 颅脑损伤所致器质性人格改变
由于外伤或其它中毒因素对脑组织产生病理性损伤所造成的人格异常，称为器质性人格改变。器质性人格改变以行为模式和人际关系显著而持久的改变为主要临床表现。
B.3.3.5.1 颅脑损伤所致人格改变诊断标准
1、情绪不稳，有习惯态度和行为方式的改变。如心境由正常突然转变为抑郁，或焦虑，或易激惹。
2、反复的暴怒发作或攻击行为，与诱发因素显然不相称，对攻击冲动控制能力减弱。
3、社会责任感减退，工作不负责任，与人交往无信。情感淡漠，对周围的事物缺乏应有的关心，对人也不能保持正常的人际关系。
4、本能亢进，缺乏自我控制能力，伦理道德观念明显受损，缺乏自尊心和羞耻感，自我中心，易于冲动，行为不顾后果。
5、社会适应功能明显受损。
B.3.3.5.2 颅脑损伤所致人格改变诊断注意事项：
1、至少应具有上述症状之一。
2、症状持续时间一般为6个月（含6个月）以上。
3、年龄未满18岁者不诊断为人格改变。
4、确切证据表明存在严重的不可控制性冲动行为，发生多次伤人、毁物，应用药物治疗难以控制者，可诊断为颅脑损伤后重度人格改变。伤残等级可参照七级伤残鉴定标准。
B.3.4 运动功能障碍
B.3.4.1 肢体瘫的运动障碍：以肌力测定判断肢体瘫患程度。
为判断肢体瘫患程度，根据临床医学确定的原则，将肌力分为0～5级。但周围神经损伤引起的运动障碍确认及程度划分应有电生理检查结果支持。
0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。
1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肌体能在床面上移动，但不能抬高。
3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5级：正常肌力。
B.3.4.2 非肌体瘫痪的运动障碍：
非肌体瘫的运动障碍主要指外伤引起肌张力变化、共济失调、不自主运动或震颤等。根据其对生活自理的影响程度划分为轻、中、重三度。
1、重度运动障碍：不能自行进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣，需由他人护理。
2、中度运动障碍：上述运动困难，但在他人帮助下可以完成。
3、轻度运动障碍：完成上述运动虽有一些困难，但基本可以自理。
B.3.5 外伤性癫痫
B.3.5.1 司法鉴定实践中，外伤性癫痫的诊断依据：
1、确证的头部外伤史。应当具有临床医师或者其他目击者提供的癫痫症状发作材料证明。
2、脑电图检查（包括常规清醒脑电图检查、睡眠脑电图检查或者较长时间连续同步录像脑电图检查）：
结果显示典型的癫痫异常脑电图特征。
3、神经影像学检查：核磁共振（MRI）或CT检查显示脑组织具有损伤所致结构性病变。根据条件和检查需要，可进行MRI定位检查、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射计算机断层扫描（PET）检查。
