问题5：我们所了解的北美地区幽门螺杆菌耐药性情况如何？
推荐意见：
北美地区幽门螺杆菌菌株耐药性数据缺乏。需要有组织的协作和努力进行调研，发表关于地方、区域和国家幽门螺杆菌耐药模式的文献，以指导如何选择合适的抗幽门螺杆菌的治疗方案(强烈推荐;低质量证据)。
问题6：有哪些方法可以用来评估幽门螺杆菌抗菌素耐药性，以及可以进行哪些检测？
推荐意见：
虽然幽门螺杆菌抗菌素耐药性可以通过菌种培养和/或分子检测来确定(强烈推荐;中等质量证据)， 这些检测目前在美国未被广泛应用。
问题7：在进行幽门螺杆菌根除治疗后，我们是否应该检测治疗是否成功？
推荐意见：
无论何时，幽门螺杆菌感染一旦被确定并且治疗，在抗生素治疗结束治疗4周后以及PPI治疗停止1～2周后，都应该使用尿素呼气试验、粪便抗原测试以及基于活检的测试对根除治疗结果进行验证[强烈推荐;低质量证据(根治检测方法的选择：中等质量证据)]。
问题8：初次治疗失败后，补救治疗方案该如何选择？
推荐意见：
对于持续幽门螺杆菌感染的患者，应该尽力避免使用既往使用过的抗生素(与之前的ACG指南一致)。(强烈推荐，中等质量证据)。
如果患者既往接受过包含克拉霉素的一线治疗，优选铋剂四联疗法或左氧氟沙星补救疗法。最佳补救治疗方案需要结合当地的抗菌素耐药数据以及患者既往抗生素暴露史来制定(有条件的推荐;证据质量见以下个别陈述)。
如果患者既往接受过铋剂四联一线治疗，优选包含克拉霉素或者左氧氟沙星的补救治疗方案。最佳补救治疗方案需要结合当地的抗菌素耐药数据以及患者既往抗生素暴露史来制定(c有条件的推荐;证据质量见以下个别陈述)。
以下治疗方案可以考虑用作补救治疗：
14天铋剂四联治疗是推荐的补救治疗方案(强烈推荐，低质量证据)。
14天左氧氟沙星三联疗法是推荐的补救治疗方案[强烈推荐;中等质量证据(治疗持续时间：低质量证据)]。
10～14天的联合疗法是建议的补救治疗方案(有条件的推荐;极低质量证据)。
应该避免使用克拉霉素三联疗法作为补救治疗方案(有条件的推荐;低质量证据)。
使用一种PPI、阿莫西林和利福布汀进行10天治疗的利福布汀三联疗法是建议的补救治疗方案(有条件地推荐， 中等质量证据(治疗持续时间：极低质量证据))。
使用一种PPI和阿莫西林进行14天治疗的高剂量双重疗法是建议的补救治疗方案[有条件地推荐， 低质量证据(治疗持续时间：极低质量证据)]。
补救治疗具体用药方案及治疗方案的选择见表2及图2。
表2
图2
问题9：在幽门螺杆菌感染的患者中，如何考虑青霉素过敏者？
推荐意见：
大部分有青霉素过敏病史的患者并没有真正的青霉素过敏反应。在一线治疗失败后，这类患者应该考虑推荐其进行过敏原筛检，绝大多数患者最终可以安全地使用含阿莫西林的补补治疗方案(强烈推荐，低质量证据)。
