第一 ，多学科诊疗模式和个性化治疗方案

随着医学的不断发展，人们越来越认识到疾病并不只是单个器官出了问题，而是牵一发动全身。因此，很多疾病仅仅由某个专科的医生诊治，这并不科学，应该让相关的医生都参与进来，大家共同讨论决定患者的治疗方案，并且根据病情变化随时做出调整。这种诊疗模式就叫做多学科诊疗模式，英文缩写简称MDT，在上世纪90年代由美国医学专家首先提出。

目前的美国医院，采用的大多是这种模式，尤其是癌症这类重大疾病，根据患者病情，MDT团队可能会包括从外科、内科等临床科室，到放疗等治疗中心，再到病理、放射、内镜等诊断及辅助科室在内的两个到数个专科，由这些专科的专家为某个病人组成治疗团队，共同制定最适合这个患者的个性化治疗方案，再互相配合完成治疗，并且，MDT普及度相对较高，大多数患者都能享受到这种医疗服务。

在中国，也有关于MDT的尝试，但是目前大多都是多学科联合门诊；而对于更需要个性化治疗方案的住院病人来说，MDT主要由处在成长阶段的住院总医生通过会诊的方式完成，不同科室的会诊医生常常也并不会见面；少数病情非常复杂的病人才有机会享受多个不同科室专家坐在一起共同讨论治疗方案的全院大会诊，也就相当于国外的MDT。

当然，国内目前的MDT现状与很多因素都有关，也正在尝试不同的方式，努力向更好的方向发展。不过，大的转变可能还需要一段相对较长的时间，目前国内各个专科相互之间的衔接与合作还不够紧密，治疗结果便与国外有了差异。

某位舌癌患者，在国内做完手术后接受了质子放疗，放疗并发症导致下颌骨坏死，需要做下颌骨置换，在国内辗转多家医院，北京的医院说手术成功率只有10%，上海的医院说风险也很高，而南京的医院干脆说做不了。后来患者来到美国MD安德森癌症中心求医，医生告诉他，这样的手术单个专科确实很难完成，需要包括头颈外科及整形外科在内的不同科室团队高度配合，共同讨论制定手术方案，一起完成手术，并且该手术成功率在安德森有98%。随后患者在MD安德森顺利手术。曾有位MD安德森肿瘤内科的华人医生在谈起中外手术水平时说到，中国医生在可标准化实施的手术方面经验非常丰富，但当遇到需要不同科室高度配合的手术时，中国目前还不能和美国相比。

第二，医疗质量控制

在美国，为了降低甚至避免手术风险，有一项中国医院尚未深入开展的措施：质量控制。

这项措施主要从两个方面来进行：一方面，在手术之前，医生会根据患者的情况对手术当中可能出现的每一个步骤制定非常详细的计划；另一方面，每家医院都有专门的部门对手术安全进行系统地总结报道。

图：克利夫兰医学中心质量和患者安全研究所

此外，从宏观层面来看，国际公认的全美医院排名——《美国新闻与世界报道》美国医院专科排名，所依据的三个医疗卫生指标即是基础设施、医疗质量和医疗效果，可见医疗质量在美国人心中的重要性。

而反观中国，流传较广的复旦大学最佳医院排行榜，依据的主要指标一是声誉权重，二是科研权重，并没有医疗质量一说；相对更加靠谱的北京市医院 DRG 评价排名，考核因素包括医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全（可以认为与医疗质量相近），然而目前实施 DRG 排名的地区非常少，全国 DRG 排名更是遥遥无期，因为目前中国医院的诊疗信息尚未做到全国联网。

第三，新的治疗方法

不管身在哪个国家，治疗方法，都是医疗当中最最重要的环节之一。在医学发展的过程中，也正是新药新疗法的不断问世，才为一个又一个曾经的绝症带来转机：就像格列卫的上市，使慢性粒细胞性白血病患者的5年生存率迅速从30%提升到90%以上，已与普通人无异。这些新药新技术，对于患者来说意义重大，甚至颠覆。

而美国，一直是新药新技术的领头羊。就拿靶向药物来说，仅2016年6月至2017年6月期间，FDA批准的癌症方面靶向新药就有9个，还有多个抗癌药物新增了适应症；而在这些癌症靶向药物中，仅有29%在中国上市。还有去年9月在美国上市的CAR-T疗法CTL019，用于治疗25岁以下复发性或难治性急性淋巴细胞白血病（ALL）。首个使用这项疗法的白血病患儿艾米丽，现在已经度过了整整6年的无癌生存期；而这例药物的中国上市，同样可能还需要经历一段相对较长的时间。

 

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