在本文中，作者们总结了心血管病治疗相关草药的现有证据，并提出了合理建议。

目前，草药已被广泛用于心血管病的临床治疗。与传统药物相比，草药在上市前无需临床研究或特定药物部门的正式审批，因此草药的有效性和安全性证据很少。

作者们发现这些药物在心血管病治疗中的使用多数没有得到科学证据的支持。尽管这些草药能够对心血管系统产生一定的生物效应，但证明其临床效果的数据很少，而且此类药物可能存在一定的副作用(例如药物相互作用风险增加)。医生应与患者一起评估、讨论草药的使用情况。

1.本文的目的是描述规范草药使用的标准，总结常用草药的已有证据。

2.在美国，FDA将草药作为一类膳食补充剂，因此在进入市场前无需安全及有效性批准。FDA的主要作用是通过回顾药企、患者或卫生人员报告的严重不良事件监测它们的安全性。只有发现相关损害之后，人们才能判断其安全性。

3.部分学者认为很多草药能够减少心脏病、血管病、高血压风险，因为它们含有黄酮类等化合物，这些成分具有抗氧化、抗炎及血小板抑制作用，同时还可调节内皮功能。主要的副作用是消化道反应、头痛和药物相互作用。因为很多心血管药物需要使用细胞色素CYP2D6和CYP3A4，使用草药会导致阿托伐他汀、辛伐他汀、华法林、地尔硫卓、维拉帕米和普萘洛尔的浓度升高。服用抗血小板药与抗凝药的患者应避免食用大蒜、银杏、葡萄籽和绿茶。

4.人参并没有临床价值。亚麻油富含α亚麻酸，可作为有效的胆汁树脂(高剂量给药可使LDL-C降低15%)，但会导致胃肠不适并干扰口服药物的吸收。

5.大蒜有轻微的降压及降脂(降低10%)作用，但没有证据显示它可以影响外周血管阻塞性疾病和高血压患者的临床预后。银杏叶浸出物已被用于肺病的治疗，但良好的临床对照试验并未发现银杏叶对记忆、认知和冠心病的获益。

6.据称，葡萄籽有益于动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、慢性静脉功能不全、糖尿病视网膜病变和神经疾病等疾病的治疗。葡萄皮中含有白芦藜醇等化合物，而葡萄籽中则富含原花色素复合物、维他命E、黄酮类和亚油酸。目前并没有相关临床试验，但是葡萄籽会引起很多副作用。

7.绿茶中富含黄酮与维他命类物质，现已经被作为了改善精神警觉度和体重的合理治疗选择。大型观察性研究发现，长期大量摄入绿茶(至少每天3杯)可以减少心血管发病和死亡率。绿茶可以引起可逆性肝脏毒性。

8.山楂可能有益于高血压、高脂血症、心律失常和充血性心衰。临床研究已经发现山楂能够安全的改善慢性心衰患者的多种参数，但并不影响预后。

9.大豆中富含蛋白质与异黄酮，这些物质具有雌激素样功能和抗雌激素活性。美国心脏协会与欧洲指南已经推荐，大量摄入大豆蛋白以代替动物蛋白可能降低心血管发病和死亡风险，但是可能增加乳腺、子宫和卵巢发生癌症的风险。

10.综上，现有科学证据并不支持使用草药来治疗心血管病。尽管大多数草药能够对心血管病发病机制产生一定影响，但现有研究的样本量较小，且对照并不合理。医生应该告知患者，草药可能导致严重的出血和药物相互作用。与此同时，医生还应评估患者的用药情况，因为很多患者认为草药是安全无害的，可能会优先选择。

编译自：Herbal Medications in Cardiovascular Medicine. ACC. Mar 02, 2017