较大的Ⅱ型子宫内膜异位囊肿剥除时往往需要同时切除部分卵巢。鉴于在分离粘连时，囊肿一般均已破裂，破口多见于与阔韧带、骶韧带等致密粘连处，而这些部位及其周围常是异位病灶的所在地，应一并切除。我们的做法是切除破口周围较薄、不整齐、附着有囊肿壁的卵巢组织，周长相当于囊肿周长的1／3到1／2，切除时可先分离少许囊肿壁。然后用一把有齿抓钳抓住囊肿壁，用另一把抓钳抓住其外侧的正常卵巢，两把抓钳向相反方向用力，撕剥下囊肿壁(图17—8A)。有时，将囊肿壁向一个方向旋转，可加快剥离速度(图17—8B)。也可以在囊肿壁完全剥离后剪去破口周围较薄、不整齐的卵巢组织。剥离面出血时，电凝止血。
由于大多数子宫内膜异位囊肿为继发性，因此，在彻底去除囊肿壁后，应努力寻找并破坏囊肿周围的异位内膜种植结节即破坏其原发病灶。根据我们的经验，其原发病灶多位于与子宫或阔韧带粘连的囊壁附近，卵巢固有韧带也是好发部位。对这些蓝结节(或微型巧囊)我们一般采用切除或电烧灼的方法处理。
Brosens和Puttemansi建议在治疗囊肿前先行囊肿穿刺抽吸，液体送细胞学检查，囊内衬行镜下观察，对可疑处取活体送冷冻病理检查，待病理证明为良性后，通过小型手术内镜使用激光或电凝破坏内壁深度3～4mm。该手术类似子宫内膜去除术，随访时超声检查及腹腔镜二探未见复发，但例数少，有待进一步证实。
单纯抽吸囊肿内液体或做部分囊壁切除复发率高达50％以上。国内外有报道腹腔镜下或超声监测下囊肿穿刺抽液注入无水乙醇，认为创伤小、恢复快，囊肿复发率减少。然而，近年来，子宫内膜异位病灶非典增生及恶变已引起人们的重视，因此，此类手术不值得提倡。
偶尔，仅一侧卵巢病变及粘连均非常严重，症状也仅限于患侧，而对侧卵巢正常，可考虑行患侧输卵管卵巢切除术。患侧卵巢切除后，异位症复发危险明显减少，同时由于只有健侧卵巢排卵，生育力可能会得到提高。
3．清除子宫内膜异位结节 对表浅腹膜病灶较小时用电凝、汽化或切除，5mm以上时需使用深部汽化或切除术，连续烧灼可以由浅至深破坏病灶。单极电凝烧灼异位病灶有效但不够安全，双极电凝安全但对破坏深度病灶不够有效。超声刀治疗异位症已有报道，其确切疗效有待于日后证实。
输尿管上表浅腹膜子宫内膜异位种植病灶可用多种水分离技术治疗。比如在侧盆壁腹膜下注射20～30ml乳酸林格液，将腹膜掀起，形成水垫。在隆起表面切开0．5cm长小口，腹膜切口向前向外侧，接近同侧圆韧带。将水分离探头插入切口内，沿输尿管走行向后腹膜内加压注入乳酸林格液约100ml。液体会渗人到输尿管周围，将输尿管向后移，这样，就可以做该部位表浅腹膜的激光切除或汽化手术。水垫做好后，可用二氧化碳激光或其他任何切割器械做汽化或切除。如果病灶较大，可围绕病灶周围1～2cm边缘做环型切开。用无创伤钳提起腹膜，使用切除器械及吸引器探头将其撕下。如果异位病灶已埋入腹膜并在腹膜下结缔组织形成瘢痕，水分离时水会进入病灶下方，常常能松解瘢痕组织，这样就可以安全地治疗病灶。水分离阔韧带及盆腔侧壁后，大约5％患者出现外生殖器水肿，很可能是水通过腹股沟管流人大阴唇引起，多数患者水肿会在1～2h内自行消退而无后遗症。
膀胱子宫内膜异位症如果病灶表浅，也可用水分离与汽化法或切除法治疗。手术时经常用水冲洗，除去碳痂，看清汽化或切除深度，确保病灶未累及膀胱肌层和黏膜层。
直肠阴道膈子宫内膜异位结节也可行腹腔镜手术或腹腔镜协助的经阴道切除术。Donnez及同事对500例因为盆腔疼痛或不孕，有直肠阴道隔子宫内膜异位症的患者做了腹腔镜下深部纤维结节切除术。术后疼痛显著缓解。组织学检查发现，直肠阴道结节类似于腺肌病。因为它是平滑肌内膜腺体和间质的环行结节及积聚。而且雌激素受体及孕激素受体含量不同，提示它们与在位子宫内膜接受不同的调节机制。鉴于这些发现，作者认为直肠阴道隔子宫内膜异位结节不同于腹膜与卵巢子宫内膜异位症来源于直肠阴道隔苗勒管残留，它应该作为一种独立疾病看待。Redwine和wright行此类腹腔镜手术84例，无严重并发症，其中长期随访67例，患者症状均缓解，妊娠率为43 %。
对子宫直肠陷凹有结节，和子宫内膜异位症向阴道浸润患者，在助手触摸结节协助下松解、切除病灶，并确保切除干净。子宫内膜异位症罕见穿透结肠黏膜，但常侵犯其浆膜、浆膜下与肌层。如果切除病灶后发现已达黏膜层，要用4—0 PSD缝线间断缝合加固结肠壁。该操作需要医生和助手全力合作才能完成。因此类手术需要有丰富的腹腔镜手术和肠道手术经验，而我国妇科医生大多数缺乏手术经验，不敢或不愿做这些手术。然而，这些部位的有症状的子宫内膜异位结节若不切除疗效往往较差，所以，对直肠阴道膈子宫内膜异位症的手术治疗已经成为一个摆在妇科医生面前急需解决的问题，相信妇科医生与肠道外科医生联手手术是以后发展的方向。
4．恢复盆腔解剖关系 一旦清除病灶、附件分离粘连后，应认真观察卵巢与同侧输卵管的解剖关系，要纠正任何因粘连造成的解剖扭曲，对有生育要求者更应如此。输卵管系膜常常沿壶腹部与卵巢皮质粘连，这些粘连通常覆盖相当一部分卵巢皮质，可能干扰排卵时卵细胞的释放。不仅如此，输卵管伞通常堆积在一起，限制了它的拾卵能力。需要沿卵巢表面与输卵管系膜松解粘连，可以用2把无创伤钳分别抓住输卵管及卵巢，向相反方向用力，以暴露出松解面，然后用激光、电极或剪刀进行松解。但松解输卵管伞的粘连时，只能在水中或用剪刀或用二氧化碳激光进行操作。水下松解粘连比起单纯气腹下松解粘连解剖更清晰。先向盆腔灌入乳酸林格液使输卵管伞的膜样粘连在清亮液体中漂浮散开，轻的伞漂浮在上面，与正常组织分开，当输卵管伞从伞端皱襞浮起时，用小钳子抓起粘连，使用显微剪刀可以无创伤地松解粘连，一般无出血，不会损伤正常组织。
