宫颈癌以鳞状细胞癌为最多，腺癌及其他类型的癌较少，中晚期患者临床主要的治疗手段是放疗或化疗，放射治疗包括体外放疗及排营腔内放疗。化疗常用于局部涂抹或全身用药，肿瘤经放（化）疗后，临床往往肿瘤明显缩小，但其组织学改变文献上报告的不多，本文拟就宫颈癌放（化）疗后的形态改变，以及影响形态改变的因素做简要的描述。
一．影响形态改变的因素：
影响肿瘤放（化）疗后的形态改变因素很多，主要的有：
1．肿瘤的组织学类型：一般说来，鳞状细胞癌较之腺癌的放（化）疗反应改变尤为突出，也容易观察。
2．肿瘤的分化程度：一般规律是肿瘤越不分化，放（化）疗越敏感，但是从病理形态学角度，各种分化程度的肿瘤其放（化）疗反应不尽一致。高分化与中分化的肿瘤（例如鳞癌），放（化）疗后的形态改变引人着国，而未分化庙往往看不到一系列的改变，只见到肿瘤细胞减少或消失，散在众多细胞碎片。
3．放（化）疗的剂量：一般说来，放（化）疗的剂量越大则形态改变越明显， 如宫颈鳞状细胞癌，放疗1200以下，短时间取材，往往瘤细胞无明显变化，但若放5000以上，则形态改变就会很明显。
4．放（化）疗后取材的间隔时间：经验证明，虽然用大剂量的放射治疗，随即 手术切除，采取组织块进行清理学检查，单从形态学来看，往往无明显的形 态改变，但是放（化）疗后间隔一段时间再行取材检查，往往形态学改变会 明显起来。
5．瘤组织的浸润情况：体外放射治疗，一般说来，浸润性癌放疗比较敏感，而原位癌或癌旁原位癌/早期浸润癌，放（化）疗均不敏感。
6．瘤床的情况：众所周知，影响恶性肿瘤放（化）敏感性的重要条件之一是瘤 床的血液供应情况，一般公认，瘤床血管越多，血液供应愈丰富，氧愈充足， 瘤细胞对放（化）疗愈敏感，反之，瘤床纤维组织或疤痕组织包统肿瘤，瘤细胞放（化）疗敏感性越差。
二．宫颈癌放（化）疗后基本病理变化：
1．癌细胞的改变：
恶性肿瘤放射治疗和化学治疗后的病理形态学变化，虽然有某些差异，但两 者基本类似，主要表现为瘤细胞的退化性变与间质反应两个方面。在瘤细胞 方面以细胞浆的改变尤为突出，在治疗后的病理组织片中，首先见到瘤细胞 的有丝分裂相对的减少，继而则胞浆产生变性。放（化）疗初期，瘤细胞核 结构不清，核染色质结构不均匀，是粗细不等的不规则颗粒状。进而可出现 核肿胀，核浆造明，核染色质位于核膜下，细胞核呈\牛眼样\或称\铁丝 圈\样，核膜明显增厚。极度时核染色质凝集，核膜扭曲，核结构不清。呈 \木炭样\，或核在肿大，核形态不规则，出现单核或多核的瘤巨细胞。这 些退化性变的改变，通常是可恢复性的。病变严重时，细胞核破裂，瘤床内 散布着细胞核碎片。在癌细胞核退化过程中，细胞浆同步的发生一系列变化。 较之细胞核的改变，细胞浆的改变更易被察见。瘤细胞肿胀，胞浆红染，有 时可见嗜酸性小体出现，但多数病例，放（化）疗后的瘤细胞的细胞浆内， 出现大小不等的空泡。经特殊染色证实，这些空泡或苏丹III染色阳性鹏肪 性变）或粘液卡红染色阳性（粘液性变），有时瘤细胞胞浆有空泡出现，上 述特殊染色均为阴性，但PAS染色显示阳性，经淀粉酶消化后，仍为阳性卿 PAS阳性物质），瘤细胞进一步退化时，细胞或皱缩成肿胀是气球样。上述 细胞浆变化，通常也是可恢复的，最后瘤细胞坏死消失，瘤床内出现一些空隙。
2．问质的改变：
所谓肿瘤间质，即瘤床的所有组织包括血管、淋巴管、纤维母细胞及其他结 缔组织以及各种类型的炎性细胞。癌细胞退化坏死过程中，问质也发生一系 列渐进性的变化。在瘤细胞退化性变的初期，有少数淋巴细胞包绕退化性变的瘤细胞形成结节样，有的淋巴细胞甚至侵入已经退化性变的瘤细胞以内，形态类似神经细胞退化时的\嗜节\现象。瘤细胞进一步退化时，淋巴细胞逐渐增多，伴有少数嗜中性白细胞浸润，同时，瘤床向毛细血管增生，呈现肉芽肿样改变。此时退化性变的瘤细胞数量减少，残存的癌细胞被肉芽肿所包绕。瘤床内，可出现些形态不规则的空隙，其中可见一些细胞碎片或粉红色蛋白性物质。同时，可出现一些异物巨细胞反应及钙化结节。有时在残存的鳞状细胞癌的癌巢周围可见角化增多，退变坏死的瘤床中，可见胆固醇结晶，大片角化物质及片块状的钙化或泡沫细胞浸润，在异物巨细胞胞浆中可见被吞噬的角化物质。在瘤细胞退化坏死及向芽肿形成过程中，瘤床内中小动脉可能有血管内膜炎或血管周围炎。管腔狭窄式闭锁，甚至可有血栓形成。在血栓附近的癌细胞巢，可见到片块状凝固性坏死及橙色血质，这说明是由于血液供应不足的缺血性坏死。坏死周围也有大量吞噬细胞出现，细胞内含有大量脂质。有时瘤床内可有淋巴滤泡形成。病变过一步发展下去瘤细胞可 完全消失，瘤床内空隙塌陷，炎细胞减少或消失，毛细血管减少或消退，最后瘤床纤维组织增生或疤痕形成，疤痕可是灶状或弥漫性，创伤完全愈合。
因此，肿瘤的放（化）疗后的退化性变，一般是可逆的，而坏死则是非可逆的。而瘤细胞与癌床结缔组织的改变也是同步的，不过人们往往首先注 意是瘤细胞的改变。而往往勿略了问质的反应。
三．宫颈癌放（化）疗后的分度：
根据瘤细胞的退化坏死程度及门质的反应，我们将其分为相互连续的III度：
I度反应：即轻度放（化）疗反应，又称退化性变期，这是肿瘤放（化） 疗后最早期的形态学改变。肉眼观察往往看不出变化。而镜下主要表现为 癌细胞是不同程度的退化性变，其中核或固缩成肿胀，胞浆或肿胀、嗜酸 性变，或者形成大小不等的空泡，核分裂相减少，此时在退化性变的瘤细 胞周围，有多少不等的淋巴细胞、浆细胞浸润，毛细血管增生不太明显， 此时在鳞状细胞癌瘤巢周边部，可见角化的癌细胞增多。退化性变的癌细 胞，被淋巴细胞包绕或侵入形成所谓\卫星\结节或\哈节现象\，这种改变是可逆性的，如果没有疗前的对比观察，很难看出此种改变是肿瘤放（化）疗后的一种反应，抑/或是缺血所造成的退化性变。在鳞状细胞癌放（化）疗剂量较少时，往往出现以瘤细胞退化性变为生的改变。在宫颈腺癌，也表现为瘤细胞不同程度的退化性变，但形态改变不及鳞状细胞癌突出。
II度反应：即中度放（化）疗反应，又称肉芽肿形成期。肉眼观察：肿瘤大部消失，在区体标本上观察，仍可见残存的部分瘤结节。 瘤床充血，色深红，切割可有砂粒感，但纤维组织与毛细血管增生，肉芽 肿形成，残余的唐组织是黄白色，可见出血及坏死。
镜下所见：瘤细胞大部消失，残存的癌细胞有明显的不同程度的退化性变 及坏死，退变及坏死的痕组织被肉芽组织所包统，瘤床内可见不规则的空 隙，其中可见蛋脑性物质及细胞碎片，并可见淋巴细胞，泡沫细胞浸润， 异物巨细胞反应及钙化结节形成。有时可见胆固醇
