ADV对未经治疗或拉米夫定耐药(LAM-R)的HBV感染慢性乙型肝炎患者有较好的疗效和安全性。

　　目的：评价ADV(10mg/天)三年疗程对LAM-R HBV和HIV混合感染患者的疗效

　　方法：曾接受过1年ADV试验治疗的LAM-R HBV、HIV混合感染患者继续维持原治疗2年。在原有抗逆转录病毒治疗包括LAM(150mg bid)基础上加用ADV。在第1年每4周对患者进行一次随访，在第二年和第三年每12周进行一次随访，每次检测血清ALT、HBV DNA(罗氏公司Amplicor MonitorTM, LLQ 2.3log10 拷贝/ml)、HBV血清学标记、血浆HIV RNA水平(LLQ2.3log10拷贝/ml)以及CD4细胞计数。

　　结果：在第一年入选的35例患者中有29例完成了144周的ADV治疗。48、96和144周，中位血清HBV DNA水平从基线值8.75(Q1-Q38.41-8.93)log10拷贝/ml分别下降了3.98(3.48-4.79)、4.81(3.86-5.31)和5.45(3.94-6.15)log10拷贝/ml(p<0.0001)。有8例患者(28%)在144周时血清中检测不到HBV DNA(<2.3log10拷贝/ml)，无一例患者出现HBV DNA反跳(拷贝数上升不超过1 log10拷贝/ml)。在治疗前、48周和96周均未出现HBV DNA多聚酶或HIV逆转录酶基因保守位点突变。在48、96和144周平均血清ALT水平较基线值102±11.6IU/L均明显下降，分别为76.8±9.2IU/L(p=0.04)、60.4±8.4IU/L(p=0.003) 和54.0±13.0IU/L(p<0.0001)。2例患者在48周时出现抗-HBe血清转换。在整个治疗过程中血清HIV RNA水平较基线值2.88±0.13log10拷贝/ml无明显变化。在144周时CD34计数较基线值(423±34个细?mm3)上升了61±30个细胞/mm3，p=0.05。

　　结论：三年长期ADV(10mg/天)治疗患者能很好耐受，有明显、持续的HBV DNA 和ALT水平下降。随着ADV疗程的延长下降幅度增大且在三年疗程中其抑病毒效应无明显下降。