白喉是白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，主要临床特点表现为咽、鼻、喉等处黏膜坏死，形成伪膜，发热，面色苍白，周身无力等症状，重者合并心肌炎和神经麻痹。

    1．病因

白喉杆菌是白喉的致病菌，它产生强烈的外毒素，是致病的主要因素。发病季节以冬秋两季常见，一年四季均可发病。儿童发病较多，但大多数成人也是易感者。主要通过飞袜传播。感染本病后可获得终身免疫。白喉杆菌侵入上呼吸道粘膜层组织生长繁殖，产生外毒素使组织细胞坏死，造成粘膜血管扩张充血，引起大量纤维蛋白渗出，与坏死组织细胞、白细胞及细菌凝固成纤维蛋白膜(假膜)。外毒素作用全身并发心肌炎、肾炎及神经麻痹。

    2．临床表现  

    潜伏期一般1—7天，约2～4天。按假膜的所在部位分为以下几种临床类型。

    (1)咽白喉：起病较缓慢，此类型多见，约占病人总数的4/5，根据中毒症状轻重，假膜范围大小，治疗早晚又分为了：

    ①轻型。局部症状轻，有轻微的咽疼，双侧扁桃体轻度红肿，假膜不太明显或有点状及小片状假膜，全身症状轻，不发热或有低热。

    ②普通型。起病缓慢，有咽痛，扁桃体中度红肿，假膜慢慢扩展至腭弓及悬雍垂，呈灰白色边缘清楚，不易剥离。剥离时有少量出血，伴有颌下淋巴结肿大及压痛。

    ③重型。假膜范围广泛；一直扩展到咽后壁、鼻咽部；假膜变厚，灰白色合并感染呈黄色或黑褐色，而且假膜周围的粘膜红肿，口腔有臭味。颈部淋巴结肿大有压痛，脉快，多伴有心肌炎及神经麻痹。

    ④极重型。起病急，假膜面积广，呈黑褐色，咽及扁桃体重度水肿以至影嘲吞咽。口腔有特殊的臭味，颈部淋巴结肿大；颈部直至锁骨附近软欹组织高度水肿；这是白喉特殊的中毒表现，称“牛颈”。并伴有高热，烦躁不安，呼吸困难，面色苍白，脉快细弱，血压下降，心律不齐。若不及时抢救，极易发生死亡。

    （2）喉白喉：发病占l／5，由咽白喉扩展形成，全身中毒症状不重。起病较缓慢，干咳如犬吠样，声音嘶哑或失音。喉部有假膜，易引起呼吸道梗阻，严重时发生呼吸困难，患者可因窒息缺氧而死亡。

    （3）鼻白喉：发病率低，可单独存在，也可与咽、喉白喉同时存在。多见于婴幼儿芒。假膜可在鼻一侧或双侧。主要症状为鼻塞，流血性分泌物，伴有低热。张口呼吸、睡眠不安。

    (4)其他部位白喉：少见，可发生在眼结合膜、耳、女孩外阴部、新生儿脐带、食道及皮肤破损处。

    3。诊断

    白喉诊断依据为临床表现及细菌学检查。  

    (1)临床特点：咽部有典型假膜，犬吠样咳嗽，声音嘶哑及吸气性呼吸困难，应考虑白喉。幼儿鼻塞，流血性分泌物而且鼻部有假膜应考虑鼻白喉。若皮肤有破损伤口长时间不愈应考虑白喉杆菌感染。

    (2)细菌学检查：取患处分泌物涂片及培养，阳性可诊断白喉。症状不典型，细菌学检查阳性为可疑病例。查白喉抗体与细菌毒力试验，如二者均为阳性可诊断白喉，抗体阴性。毒力试验阳性可诊断为带菌者，若二者均为阴性则不是白喉。

    (3)鉴别诊断：应与化脓性扁桃体炎，鹅口疮、传染性单核细胞增多症、急性喉炎：气管异物相鉴别。

    4、治疗与护理

    (1)一般治疗：  

  ①严密隔漓、确诊病例与可疑病例要分开，隔离至症状消失后14天，患者居室一切用物及被污染物品均应消毒。卧床休息2周，重者4—6周，要注意观察假膜的部位，范围大小及色泽，注意抗毒素应用后假膜脱落情况，预防发生窒息。

    ②饮食，应给予高热量、高维生素易消化食物，补充大量维生素B1和维生素c。

   ③病室内要安静舒适，医护人员工作加强计划性。做好口腔护理，防止交叉感染。

   （2）对症治疗：对烦躁不安者可给镇静剂。

    （3）药物治疗：

    ①抗毒素应用，白喉抗毒素可中和血液中的游离毒案，与细胞结合的毒素不能中和。所以应早用。剂量与假膜的部位范围，治疗时间的早晚及中毒症状的轻重有关，但原则是一次足量。若发病3天以上才开始治疗，剂量要加大。治疗24小时后，局部病灶继续蔓延，可用同样剂量重复注射一次。注射抗毒素之前必须做皮肤过敏试验，取0．1 m1抗毒素加0.9ml生理盐水，取它的0．1 m1做皮内注射，同时做盐水对照，观察15～30分钟，若局部无红肿及伪足为阴性，可肌肉注射抗毒素的半量；观察l5—30分钟无反应，余量溶于10％或5％的葡萄糖100m1静脉滴入，每分钟15滴，无反应可加快速度。若皮试阳性，需按脱敏注射法给予注射。从小剂量逐渐递增。用生理盐水将抗毒素稀释10倍做皮下注射。第一次注射0.2ml，观察20分钟，无反应注射第二次、第三次，每次增加0.2ml。若仍无紫绀、气喘、呼吸困难等现象，可将稀释液的全部做皮下或肌肉注射，同时使用抗过敏药物。

    ②过敏性反应的治疗，在注射的过程中，可发生过敏性休克和血清病。所以在注射抗毒素血清时，必须备有肾上腺素及抗过敏药。对血清病的治疗可用钙剂或抗组织胺类药物。

    ③抗菌素的治疗，首选药为青霉素每日10万μ／kg，过敏者可用红霉素50mg/kg。

    (4)并发症的处理：

    ①喉梗阻：易发生于使用抗毒素后24——48小时，分为4度，1、2度即给氧气吸入，并严密观察病情变化。3、4度梗阻时，立即行气管切开，设专人护理。严格执行无菌操作，随时吸出气管分泌物。   

    ②心肌炎：多发生于病程的1——2周，绝对卧床休息4—6周以上，静脉输入大量维生素C和B1，严密观察生命体征的变化，尤其注意心理护理；解除病人的恐惧心理。进易消化饮食，对大便干燥者及时通便。对心率紊乱的患者要报告医生及时处理。

    ③神经麻痹：多发生于病程3～4周，大多数患者能自然恢复。吞咽困难者可行鼻饲，但要正规操作，以防吸入性肺炎。对膈肌麻痹引起呼吸困难者应备好一切抢救药物及人工呼吸器。

    5．预防  

    自动免疫是预防白喉的根本措施，儿童可注射百自破疫苗。对病人要进行隔离，一般咽培养二次阴性方可解除隔离：对带菌者也要进行治疗。