枕骨大孔疝时，疝下来的那部分小脑，压迫了延髓；延髓是生命中枢所在地，这里有呼吸中枢及心脏血管运动中枢，它受到压迫是很危险的。这时患者可能先有呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止。呼吸骤然停止，是枕骨大孔疝的唯一突出表现。由于枕骨大孔疝主要是压迫延髓，这里与维持正常神志的机能关系不大，所以神志的改变不如小脑幕切迹疝那么明显。脑疝往往是造成流，脑患者死亡的直接原因。患者有高颅压的症状，一旦出现呼吸突然停止，应及时考虑到是否发生了枕骨大孔疝，要进行分秒必争的抢救。最好是在脑疝发生之前，积极地治疗，防止脑疝的发生，这样才能降低流脑的死亡率。

　　260.小脑幕切迹疝的症状有哪些?

　　患小脑幕切迹疝时，疝下来的大脑底面压迫了动眼神经走行的径路，就会引起瞳孔及眼球活动的变化。动眼神经管理瞳孔的缩小和眼球的运动，发生脑疝时，瞳孔可出现一侧先缩小，后散大，边缘不整齐，对光反射减弱或消失；两侧瞳孔对比，可见一侧大，一侧小。由动眼神经管理的，专管眼球活动的那几块小肌肉失灵，因而眼球固定，凝视，有时两眼球同向下视，呈落日样眼，眼睑也下垂(上眼皮抬不起来)。疝压迫了中脑，管神志的部分机能失灵了，患者可先躁动不安、后昏迷。所以一旦流脑患者出现躁动不安或抽搐，神志突然改变，特别是一侧瞳孔的变化及血压突然升高等，就要高度警惕是否发生小脑幕切迹须。

　　261.有颅内压增高的患者能做腰穿杳脑脊液吗?

　　腰穿查脑脊液是诊断流脑的重要手段之一。一般来说抽点脑脊液对健康并没有影响，对诊断不明确的患者，为了明确诊断，以免耽误治疗，应该做腰穿。但是如果颅压很高、放脑脊液的量多或快速都容易促进脑疝的形成。因此，如果这时诊断已经比较清楚，就没有必要做腰穿，因为因腰穿诱发脑疝的病例确实存在。如确需进行此项检查时，一定要慎重，可先给小量基础麻醉，高渗脱水剂使用l一2小时后进行。穿刺针宜细；放液要少，放液后要平卧4—6小时，并密切观察病情的变化，不失时机地救治。

　　262.流脑脑膜脑炎型的诊断要点有哪些?。

　　流脑脑膜脑炎型发病急，病情变化快，其诊断要点如下。

　　(1)早期颅内压增高症状：最早的突出表现是剧烈头痛，躁动不安，频繁抽搐或呕吐，面色极度苍白，神志早期虽可清楚，但迅即转入嗜睡，并可进展为半昏迷或深度昏迷，这种神志状态的急骤转变，为颅内压增高加重的症状，应特别重视。

　　(2)出现重症颅内压增高症状：早期病例治疗不及时，病情进一步发展，则可出现此症状。主要表现有肌张力增强，初期呈阵发性或持续性的肢体强直，上肢伸直内旋，两手紧握拳头，下肢伸直内收；瞳孔缩小而固定，边缘不整，或瞳孔大小不定，忽大忽小，变化多端，对光反射迟钝。发生枕骨大孔疝后两侧瞳孔完全散大而固定，对光反射消失；眼球常凝视或向下呈落日状；中枢性呼吸衰竭，呼吸由快逐渐减馒，还可出现双吸气或叹息样呼吸，呼吸节律不整，呼吸暂停或呼吸突然停止。