颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。

例如：颅外病变所引起的缺血缺氧，可致脑水肿、脑疝形成，或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止,均可间接影响脑干网状结构上行激活系统、丘脑或大脑皮质;肝脏疾病时的肝功能不全，代谢过程中的苯乙胺和鱆胺不能完全被解毒，形成假介质(去甲新福林、苯乙醇胺)，取代了去甲肾上腺素(竞争性抑制)，从而发生肝性脑病;各种酸中毒情况下，突触后膜敏感性降低，亦可致不同程度的意识障碍;低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰了能量代谢，可致低血糖性昏迷等

 (一)发病原因 在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中我们介绍国内的分类。 1980年提出的昏迷分类 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。

(1)颅内疾病：

①局限性病变：

A.脑血管病：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。 B.颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。

C.颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 ②脑弥漫性病变： A.颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。

B.弥漫性颅脑损伤。

C.蛛网膜下隙出血。

D.脑水肿。

E.脑变性及脱髓鞘性病变。

F.癫痫发作。

 (2)颅外疾病(全身性疾病)：

①急性感染性疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。

②内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)：如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

③外源性中毒：包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。
 
④缺乏正常代谢物质：

A.缺氧(脑血流正常)：血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

B.缺血(脑血流量降低)：见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高黏血症;血压降低的各种休克等。

C.低血糖：如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。

⑤水、电解质平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

⑥物理性损害：如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

一个昏迷的病人来了后，我们要做样的处理：抢救病人刻不容缓，首先要注意患者生命体征的情况，同时询问病人是在什么情况下出现昏迷的，同时对患者进行查体，包括意识状况、各种反应、瞳孔的变化等等。在询问和检查同时对患者明确诊断进行治疗。详细询问家属患者的基础病既往病史：心脏病史（可能心率失常、心肌梗塞等病史，需要检查心电图确诊）；呼吸系统病史（阻塞性肺气肿，肺心病等，通过观察患者是否有紫绀缺血，呼吸频率和困难程度等，通过检查血气分析来明确患者可能缺氧导致的昏迷；肝肾等疾病的病史（肝、肾功能急性衰竭同样可以导致昏迷，通过急查肝肾功能了解肝肾情况）；糖尿病病史（患者是否应用胰岛素过量，或者糖尿病酮症酸中毒、胃大部切除代谢紊乱导致昏迷，患者同时可能存在电解质的紊乱，这是检查血糖，尿糖和血气分析是必要的。高血压病史（恶性高血压、大面积脑梗塞、脑出血导致昏迷，TIA等需要必要的影像学评估）；内分泌疾病的病史：下丘脑--垂体—肾上腺内分泌轴的病变，颅咽管瘤术后、垂体瘤术后、垂体卒中、肾上腺皮质功能低下，甲亢、甲减等疾病。

意外病史的询问：

①受伤的病史，特别是头部受伤，需要及时CT检查进行大脑评估。同时头部外伤可能合并其他系统的合并伤，如腹腔脏器破裂导致休克、血气胸、肾脏损伤等等；

②中毒的病史，故意口服药物（安定、毒药、毒品），或无意口服过量等，故意患者可能在解毒后出现癔症性昏迷，同时询问老年患者是否独自口服药物；

③感染病史，病人可能因严重感染或脑炎出现昏迷。④其他意外：饮酒、日射病、热射病、电击伤、溺水等 考虑要全面，局部的因素与全身因素相结合，在用一种病因不能完全解释目前昏迷状况时，要多考虑其他的的原因。

低糖昏迷处理：

1、50%高塘40-60毫升静脉注射，同时输注10%葡萄糖注射液，10克/小时。

2、严重顽固的低糖，可以给予地塞米松10毫克肌注；肾上腺素，0.5毫克肌注；胰高血糖素肌注

3、低糖昏迷6小时脑细胞坏死开始

4、应用胰岛素前给钾可导致高钾危险；应用胰岛素后不给钾会出现低钾也很危险。

5、同时要和糖尿病酮症酸中毒鉴别。低糖可导致心率快，出冷汗；酮症酸中毒为深大呼吸，可以闻到烂苹果气味。