小儿慢性病毒性肝炎是儿科的常见病,不但影响小儿的生活、学习和机体健康,部分患儿还能发展为肝硬化、肝癌。因此对小儿慢性病毒性肝炎的治疗非常重要。
目前治疗小儿慢性病毒性肝炎的药物及方法很多,主要方法介绍如下:1、抗病毒药物疗法:干扰素;2、免疫调节药物疗法:白细胞介素Ⅱ、胸腺素、抗乙肝免疫核糖核酸、转移因子、左旋咪唑涂布剂等;3、中医中药疗法:猪苓多糖、香菇菌多糖、云芝多糖等;4、对症疗法:联苯双酯、垂盆草、水飞蓟、齐墩果酸及各种维生素类药物。在以上的治疗药物中,普遍认为疗效最好的是干扰素。北京儿童医院小儿肝炎组于1992年4月开始用重组α-2b干扰素(干扰能)治疗小儿慢性丙型肝炎31例,小儿慢性乙型肝炎31例,经过半年的治疗及停用干扰能一年以上的观察,小儿慢性丙型肝炎治疗组中74。19%有显著疗效,即慢性肝炎的症状消失、肝功能正常、丙型肝炎病毒核糖核酸(HCVRNA)阴转。小儿慢性乙型肝炎治疗组中有25。81%有显著疗效,即慢性肝炎的症状消失,肝功能正常、HBsAg、HBeAg、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVD-NA)全部阴转。从中可以看出干扰素治疗小儿慢性丙型肝炎的疗效优于慢性乙型肝炎。多数学者认为,干扰素是治疗慢性丙型肝炎的有效药物,在有条件的情况下,应早期使用。
当前,在治疗小儿慢性乙型病毒性肝炎方面缺乏针对性特别强,作用特别可靠,疗效特别肯定的特效药物。而且我国的小儿慢性乙型肝炎,多数患儿的母亲是慢性乙型肝炎或是乙型肝炎病毒的携带者,由母婴传播方式被乙型肝炎病毒感染,婴幼儿期机体免疫系统尚未健全,在这个时期被乙型肝炎病毒感染,病毒很难被清除,所以许多药物在这一部分由母婴传播而导致的小儿慢性乙型肝炎中治疗效果较差,即使应用干扰素治疗,也同样存在这样的现象。干扰素价格昂贵,近年来国内已可以生产,治疗费用有望降低。干扰素治疗小儿慢性乙型肝炎疗程较长,需半年甚至一年,而且疗效因人而异,治疗期间需定期观察,所以病儿需在专业人员的指导下进行治疗。
有些人认为治疗小儿慢性乙型肝炎只有HBsAg阴转才是有效,但目前无论应用何种药物,何种方法,能达到使HBsAg阴转的仍是少数。即使应用干扰素疗法在同一类患儿中也存在疗效不相同的现象,小儿慢性乙型肝炎中,有些患儿症状十分明显,如疲乏无力,食欲很差,肝区疼痛,腹胀腹泻,血清丙氨酸转氨酶(ALT)持续异常。有些患儿虽然没有上述症状,但血清中乙型肝炎病毒复制的指标,如HBeAg、HBVDNA持续阳性,肝组织中有明显的炎症和坏死。使用其他疗法,如能达到改善临床症状,改善肝功能,抑制病毒在体内的复制、减轻肝组织中的炎症和坏死的目的,也应称之为有效的治疗方法。目前对许多小儿慢性乙型肝炎就是采用免疫调节疗法、中医中药疗法及对症疗法而达到上述治疗效果的。
目前国内普遍采用免疫调节剂治疗慢性病毒性肝炎。例如猪苓多糖、乙肝疫苗合用,猪苓多糖是从中药猪苓中提取的多糖类物质,用于治疗慢性乙型肝炎可改善肝功能,使ALT下降或恢复正常,并可抑制HBV复制。如果与乙肝疫苗联合应用疗效更佳。猪苓多糖需每日肌肉注射,连续注射20天,停用10天,重复3次为一疗程。对于年幼的小儿慢性肝炎,常常不能坚持治疗。卡介苗也是一种有效的免疫增强剂,用它与潘生丁联合治疗慢性乙型肝炎疗效也较好。但必须注意:卡介苗一定要注射于皮内,切忌注射在皮下或肌肉,否则可发生寒性脓疡,伤口长期流脓不愈。左旋咪唑同样是一种很好的免疫调节药物,很早就有人用它治疗慢性乙型肝炎,但口服左旋咪唑副作用出现率较高,而且表现较严重,主要表现为皮疹、口腔溃疡、粒细胞减少,常不得已而中止用药。近几年国内生产的左旋咪唑涂布剂是通过皮肤给药,经皮吸收,达到全身治疗的目的。通过实验证明,左旋咪唑经皮肤吸收后,很快就可以在血液中达到很高浓度,而且下降非常缓慢,有利于长效、持久地发挥药物的免疫学作用,无痛苦,3至5天用药一次,小儿患者较易接受。除少数人有皮肤过敏反应外,未发现有其它副作用,可以长期应用。但是,多数免疫调节剂治疗小儿慢性肝炎的疗效还不够满意。
有人称肝脏是一个沉默的器官,它不像心脏那样有了一点点损害就会明显地使人感觉到,慢性病毒性肝炎患儿的肝脏虽然有炎症或坏死,但仍尽力完成人体所需的各种重要功能,因此有些慢性病毒性肝炎患儿没有明显的临床症状,往往在入托、入学查体时才发现。也有些家长认为小儿慢性病毒性肝炎发展缓慢,治疗困难,疗效不能立竿见影,又怕定期看病、用药而耽误学习,因此不看病,不治疗,任其发展。但肝脏是有“寿命”的,肝组织反复的炎症、坏死后需要纤维组织修复,肝脏内纤维组织的增加引起肝硬化,并由于肝硬化而引起门静脉高压、脾功能亢进、消化道出血、腹水,甚至肝功能衰竭而危及生命。因此患儿的家长应高度重视,如果患儿不存在肝功能严重的损害,可以在门诊定期查体,进行治疗。机体免疫功能不同程度的失调、肝组织炎症、坏死、纤维组织增生是慢性病毒性肝炎共同特点,除共性外,具体到每个患儿又有其个性,对同一个患儿在不同时期也有特殊现象,这就要求医务工作者全面了解病情,具体分析病情,抓住主要矛盾合理用药。珍视孩子的肝脏吧!