肺结核病的诊断及治疗

时间:2006/9/1 22:59:57   文章来源:不详    作者:佚名  

文章导读:

   肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。按免疫状态和机体的反应性,可分为原发性、血源性和继发性三种。

  [诊断要点]
  一、病史
  1.询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。
  2.有结核中毒症状,如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热,有的可伴关节痛,女性可有月经失调。
  3.早期干咳,空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性,咯血,胸痛,严重者有呼吸困难。

  二、体格检查  早期病变范围小或位于肺组织深部,可无异常体征。病变范围较大,患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音。

  三、辅助检查
  1. 活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时,应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性,应做培养法。
  2. 活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性肺结核时白细胞计数可减少,有时出现类白血病反应的血象。
  3. 结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大,3岁以下阳性提示有活动性肺结核。
  4. 胸部X线检查  用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。
  5. CT  选择性运用CT对肺结核诊断可弥补胸部X线检查的不足。

  [治疗要点]
  一、抗结核药物治疗   应坚持早期、联用、适量、规律、全程五项原则。一线药物指用于初治病人的药物,有异菸肼链霉素等;二线药物基本用于复治病人,包括利福平、吡嗪酰胺等。

  二、对症治疗
  1.发热  主要用抗结核药物,体温太高时可酌情给小剂量退热剂。有继发感染时可适当选用抗生素。
  2.盗汗  临床睡前可服阿托品或汗定片。
  3.咳嗽、咯痰  刺激性干咳选用咳必清、可待因等。
  4.咯血  小量咯血严密观察,无需特殊处理。中或大量咯血时可采用如下措施:
  (1) 一般处理:病人应取半卧位或卧向患侧,并指导病人轻轻将血咯出,不让血滞在气道。精神紧张可给镇静药。剧咳者可给咳必清,或在血咯出后,临时给可待因15mg,1~2次。
  (2) 止血药的应用
  (3) 输血:反复大咯血可少量输鲜血。
  (4) 手术治疗:反复大咯血未能控制者,如病人情况许可,在了解出血部位时可手术治疗。
  (5) 咯血窒息:应立即采取措施恢复呼吸道通畅。应速取头低脚高体位,轻轻拍背,以利血块排出,并尽快挖出或吸出口、咽、喉及鼻部血块。必要时做气管插管或气管切开,解除呼吸道阻塞。
  (6) 呼吸困难  给予低流量氧气吸入。有继发感染时应用抗生素。有支气管痉孪时用支气管解痉剂。并发气胸或渗出性胸膜炎时给予抽气或抽液。



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