丙肝的正确筛查。在许多发展中国家,只在首都和1-2个大城市进行血液筛查。
缺乏筛查常常是由于资金匮乏。要建立起一个对所有血液进行检测的国家系统是非常昂贵的。还需要好的组织、计划和管理,这也是非常困难的。各级机构内缺乏经过良好培训的检测人员,也缺乏检测血液用的试剂盒。
非必需性输血
输血不总是非输不可的,也不总是合适的。非必需性输血增加了感染HIV的风险,特别是在没有对血液进行适当筛查的地方。除此之外,非必需性输血造成人为的血液缺乏,从而使职业献血员更加活跃,进而降低了血液供应的安全性。
怎样获得安全的血液供应
“教育、激发、招募和保持”低危献血员
WHO与国际红十字会、红新月会、国际输血协会一致推荐“应接受和实行自愿、无报酬献血的原则”
要使人们无偿献血是很困难的。需要有效的、持续的运动促使众多人参加献血活动-即鼓励和募集献血员。
教育人们作为献血员的意义也是很重要的,这样潜在的献血者就能决定自己是否可以献血(自我选择)和献血时间。自我选择是指如果献血者知道或认为自己感染了可经血液传播的疾病,即不参加献血。自我决定献血时间是指献血者由于近期患病或其他原因而暂时地推迟献血。
献血员献血前,受过专门培训的卫生人员要全面了解献血员的情况,以便将那些明显的高危人群排除在献血者之外。献血者的选择是献血过程中的重要部分。
维持献血队伍中义务献血者、无偿献血者的稳定是达到安全、充足血源供应的关键。
这一工作需要好的指南和操作程序。例如必须为献血者保密;要对参加募集、选择献血者并为献血者提供咨询的人员进行任命和培训;要向献血员提供有关献血员的重要性和输血系统的宣教材料,还有,必须为献血者建立良好的登记系统。
筛选血液和血液制品
所有国家对所有的血液和血液制品进行包括HIV在内的所有能通过血液传播的疾病的筛选是非常重要的。这涉及到应用最合适和有效的检测方法并遵循国际公认的指南以保证血液的质量和安全。很多情况下,对某些特殊疾病建议使用一种以上的检测方法。以HIV为例,WHO提供了帮助各国开展血液筛查的检测策略。
国家的筛选工作存在许多后勤问题,包括试剂和其他检测用材料的储存、分发,以及血液本身的储存。这些问题只有通过好的组织工作加以克服。例如,将捐献的血液置于2-8℃,在使用特殊抗凝剂情况下,最多可保存35天。而对于血浆来说,当从全血中分离出来后,必须在数小时内冰冻并置于-20度或更低的温度下保存。但这些保存条件可能只有在大城市可以提供,而在农村或更偏远的地区连合适的冰箱也不具备-可能是由于缺电。另外,很难得到或保存用于血液筛查的材料,或抗凝剂。
减少不必要和不适当的输血
虽然输血挽救了许多人的生命,但仍然要小心使用,因为还存在有感染疾病的风险以及输血引起的副反应。不适当的输血浪费了宝贵的血液。而对于血液的需要又促进了卖血者的出现,这是人们不希望出现的。
* 教育医生和其他医务人员避免给病人进行不适当的输血。
* 应鼓励使用血液替代品代替血液,如晶体(即,生理盐水)或胶体,不仅不会传染疾病,而且其费用也比全血便宜很多。
* 要解决输血的主要原因。慢性贫血-一种红细胞缺乏症-需经常输血。慢性贫血可由营养不良、慢性失血和其他感染如疟疾引起。如果我们能针对引起慢性贫血的病因进行治疗,就能缓解症状,如改善营养和补充失血、控制疟疾以及提高全社会的健康水平。分娩过程中的并发症也是经常导致输血的原因。通过向产妇提供产前及分娩中的适当护理,我们也可以减少对输血的需要。
国家输血服务系统
国家输血服务系统对政府或政府指定的非盈利组织负责,使所有的输血中心和血库成为国家网络的组成部分。
建立国家输血服务系统可使所有保证血液安全的措施得到落实。一些发达国家和几个发展中国家已经建立了这一系统。在有良好的国家服务系统的地方,供血均被认为是安全的,这并不是一种巧合。如在非洲南部,南非、津巴布韦、纳米比亚和赞比亚都建立了国家输血服务系统,他们的供血被认为是安全的,但他们的大多数邻国却没有做到。
这个系统必须建立在国家卫生服务系统框架内,有一定财政支持和经过培训的人员,还要有一定的规章制度,对输血服务系统经常进行独立的监督也是非常重要的。
血液的价格要由政府与输血服务系统每年协商确定。这是保证服务的持续性的费用,包括检验费、工作人员工资、其他运转费用及成本。但对受血者来说,血液或血液制品应该是免费的,或由医疗保险系统负担。
人们无法100%地保证血液未受HIV感染,但只要有政治承诺、良好的组织、足够的姿金和处于低危险的、自愿、无报酬献血者,国家输血服务系统就能提供更安全的血液,使经输血感染HIV的机会降到最低。