血栓闭塞性脉管炎
　　血栓闭塞性脉管炎简称为脉管炎，是发生在中、小动脉血管壁的呈节段性、非化脓性病变，并伴有腔内血栓形成和管腔闭塞，引起肢体缺血。患者常因肢体缺血失代偿而引起骨骼及周围软组织营养障碍，出现远端肢体溃烂、坏死。引发本病的原因，目前尚未明确。但与患者嗜烟、自身免疫性疾病，以及寒冷  刺激等因素，有密切关系。本病男性青壮年居多，主要侵犯下肢中、小动脉，以及伴行静脉。病变进展者，可涉及上肢血管，而侵犯内脏、心和脑部血管者少见。中医称本病为“脱疽”是因寒湿凝聚脉络，痹塞不通而成。
[临床表现]
　　本病主要表现为肢体缺血，以及因缺血所致的游走性静脉炎，缺血性神经性病变和继发感染。病程演变可分为三期。
　　I期：局部缺血期
　　(1)间歇性跛行：患肢发凉，麻木或足底发紧感。当行走一定距离时，小腿或足底出现抽痛或胀痛，休息可缓解。随着病情发展，间歇性跛行症状加重。
　　(2)游走性血栓静脉炎：患肢浅静脉呈红色条索，数周后可消退。一段时间后又可在不同或同一部位出现，伴有疼痛和触痛。
　　(3)足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。
　　Ⅱ期：营养障碍期
　　(1)静息痛：休息状态患肢仍疼痛不可忍耐，尤以夜间为甚，疼痛呻吟不止，彻夜不眠。
　　(1)肢体营养障碍：皮肤干燥变薄，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩，皮肤发冷，肤色苍白或潮红，动脉搏动消失。
　　Ⅲ期：组织坏死期
　　(1)具有工、Ⅱ期症状。
　　(2)肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽。
[诊断]
　　1，依据本病各期的临床表现。
　　2．青壮年男性、嗜烟者。
　　3．肢体抬高试验(Buerger试验)阳性：患肢抬高1分钟，肢端苍白，下垂后肢端皮肤转红在，5秒以上。
　　4．动脉血管造影可明确阻塞的部位、范围和侧支循环情况，有助治疗手段的选择。
　　5．多普勒超声血管径或血流测定，可显示阻塞动脉的狭窄程度。
[治疗]
　　1，西医药治疗
　　(1)非手术治疗
　　①严禁吸烟，防止患肢损伤，注意保温。
　　②扩张血管药物治疗：口服剂：烟酸50-100mg，每日3次，或己酮可可碱200—600mg，每日3次，或抗栓丸100—200mg，每日4次。也可口服妥拉苏林(n受体阻滞剂)25mg，每mg3次，或苄丙酚胺(B受体兴奋剂)10mg，每日2—3次。
　　③抗血小板蓟物治疗：口服肠溶阿司匹林0．3g，每日3次，或潘生丁25mg，每日3次。
　　④肢体负压疗法或高压氧疗法。
　　(2)手术疗法
　　分为动脉旁路移植术、血栓内膜切除术、大网膜移植术、交感神经节切除术、静脉动脉化术等。
　　2．中医药治疗
　　(1)内治法
　　①阴寒凝结：患肢沉重、酸痛、麻木，小腿有抽痛感，喜暖怕冷，皮肤苍白，触之冰凉、干燥，有间歇性跛行，足背脉搏减弱或消失，伴见面色无华，乏力，舌淡苔白或白腻，脉沉细而迟。可伴有小腿局部疼痛并摸到条索状物(迁行性血栓静脉炎)。
　　治法；温阳散结，活血通络。
　　方药：麻黄10克、炙附子15克、肉桂10克、乌蛇15克、桑枝20克、甘草10克、赤白芍各20克、牛膝15克、细辛5克、当归10克、川芎10克、鹿角胶(化)15克、白芥子10克、黄芪30克、木瓜15克、鸡血藤30克。
　　湿重者，原方加苍白术各15克、黄柏15克、木通10克、泽兰泻各15克、赤小豆50克。　　
　　②淤血阻脉：患肢疼痛不休，夜间尤甚，常常抱膝呻吟难眠，肤色暗红、紫红或青紫，足背部汗毛脱落，趾甲变厚，皮肤、肌肉萎缩，可伴有粟粒样黄色淤点反复出现，足背动脉消失，精神疲惫，面色苍白，消瘦，纳物不香，舌偏红或紫暗、苔白，脉沉细涩。
　　治法：活血化淤，通络止痛。
　　方药：生地10克、赤芍凹克、当归15克、川芎10克、肉桂5克、元胡粉(冲)6克、炙乳没各6克、

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