不孕(女性)
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[方药] 启宫丸加减:半夏45克,苍术45克,香附45克,神曲45克,茯苓45克,陈皮45克,川芎45克,石菖蒲45克.闭经加泽兰12克,鸡血藤12克,巴戟天12克。
4.肝气郁滞
婚后不孕,经期先后不定,经量或多或少,血紫虹有块,情志失畅,经前烦躁易怒,乳房、少腹胀痛,舌淡苔薄黄,脉弦。
[治法] 疏肝解郁,养血理脾。
[方药] 开郁种玉汤加减,当归45克,白术45克,白芍1s克,茯苓45克,丹皮45克,香附45克,天花粉45克。乳房胀痛有肿块加枯核12克,橘络7克,路路通12克,小腹胀痛加玄胡12克,丹参12克。
5.瘀滞胞宫
婚久不孕,行经后期量少,色紫有块,小腹疼痛,临经无甚,舌质黯或有紫斑,苔薄黄,脉弦或涩。
[治法] 活血化瘀,理气行滞。
[方药] 膈下逐瘀汤加减:当归13克,赤芍13克,炒五灵脂13克,桃仁13克,红花7克,香附13克,乌药45克,丹皮45克,玄胡7克,炒枳壳7克,川芎7克,甘草7克.寒凝血瘀加小茴香12克,巴戟天12克.
(三)现代西医西药治疗方法
1.病因治疗
(1)积极治疗器质性病变如阴道横隔、阴道炎症、盆腔肿块等。对于官腔粘连,可给予诊刮分离粘连.
(2)无排卵性不孕者应诱发排卵,常用药物有:
①氯米芬;为临床首选的促排卵药物,适用于体内有一定雌激素水平者,月经第5天起每日服50毫克,连续5天,停药后5~11天排卵,如无效可加大剂量100-150毫克,排卵率80%,但受孕率30%-40%,同时可加用绒毛膜促性激素促进排卵。
②绒毛膜促性腺激素(HCG):具有类似促黄体激素的作用,当卵泡发育近成熟时,用药可促进排卵,常与氧米芬合用.一般在氯米芬停药7天左右加用2000-5000单位肌注,绝经期促性腺激素能促使卵泡生长发育成熟,从月经第6天开始,每日肌注1支,共7天,用药过程中要观察宫颈粘液,血激素水平测定,B超监测卵泡发育情况,当卵泡已发育成熟即停止用药,停药后用5000~10000单位HCG,肌内注射,促发排卵和黄体形成。
③黄体生成激素释放激素:适用于下丘脑性无排卵.
④溴隐亭:是抑制垂体分泌生乳素,适用于无排卵伴有高生乳素血症者.
(3)促进补充黄体功能:于月经周期第15天开始,每日肌注绒毛膜促性腺激素1000-2000单位,或于月经第20天开始肌内注射黄体酮10~20毫克,共5天.
(4)输卵管阻塞的治疗:轻度粘连可用输卵臂通液使其张开,或向官腔内注人抗生素,使药物直接向病灶接触,并通过注射时用一定压力,可分解粘连或对扭曲的卵臂均可达到治疗目的。
输卵管成形术:一般通气通夜术证实输卵管不同后做碘油造影,发现输卵管某部堵塞,可开腹行输卵管成形术,手术大致可分为:输卵管伞端粘连分解术,输卵管造口术,输卵管移植术等.
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