心理和康复治疗

　　关节疼痛、害怕残废或已经面对残废、生活不能自理、经济损失、家庭、朋友等关系改变、社交娱乐活动的停止等诸多因素不可避免的给类风湿关节炎患者带来精神压力，他们渴望治疗，却又担心药物不良反应或对药物实际作用效果信心不足，这又加重了患者的心理负担。抑郁是类风湿关节炎患者中最常见的精神症状，严重的抑郁有碍疾病的恢复。因此，在积极合理的药物治疗同时，还应注重类风湿关节炎的心理治疗。另外，在治疗方案的选择和疗效评定上亦应结合患者精神症状的改变。对于急性期关节剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息，并注意休息时的体位，尽量避免关节受压，为保持关节功能位，必要时短期夹板固定(2-3周)，以防畸形。在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练，防止肌萎缩。对缓解期患者，在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼 ，恢复体力，并在物理康复科医师指导下进行治疗。

　　类风湿性关节炎的治疗有多种方法：休息、药物治疗、物理治疗、作业治疗、手术。 本页介绍日常生活中怎样保护病变的关节、怎样预防关节变形和增强肌肉力量。

　　【适当的休息】

　　类风湿性关节炎患者容易感到疲倦，因此充足的休息是治疗的重要方法。在白天尽可能有短暂的休息，晚上应有充足的睡眠。

　　【保护受损的关节】

　　目的是避免关节出现永久行的变形；减轻日常活动时的关节疼痛；提供另一种方法以解决某些日常生活活动的困难；避免病情进一步发展。

　　保护关节的原则：

　　1. 使用较大和有力的关节：关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此，在日常生活中，患者应尽量利用较大和有力的关节，入提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，不只用手指作支持，应以手掌来支撑。

　　2.避免关节长时间保持一个动作：如不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。

　　3. 避免关节处于变形位置，保持正确姿势：无论在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿势。拧瓶盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。

　　4. 留意关节的疼痛。活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。

　　5. 减少工作和日常生活的体力消耗：如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序。尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低，使用手推车，以节省能量。

　　6. 注意工作与休息的平衡，并根据病情调整。如关节炎加剧时，应增加休息时间。

　　【日常生活中保护关节的方法】

　　1. 起床有困难时，可用绳梯帮助；2. 洗澡洗不到背部时，可用长柄刷；3. 手拿不稳肥皂时，可改用沐浴液；4. 如拿浴巾有困难时，可在浴巾两端缝上提手，套在手上。5. 坐厕两旁墙壁上可安装扶手以帮助起身；6. 可用辅助器具帮助穿衣、穿袜、穿鞋；7. 勺匙柄可加粗；避免用手指提起水壶；8. 用长柄式水龙头；9. 避免用手指用力洗头，应用洗头刷；10. 避免用手指挤牙膏，应该用手掌按压；11. 避免用手指用力使用衣夹、指甲钳、喷雾剂；12. 用粗大的钥匙开门；13. 避免用一两个手指拉抽屉。

　　【预防关节变形，增强肌肉力量】

　　一些类风湿关节炎病人为防止关节畸形盲目增加关节运动量，忍痛强迫关节进行过度的活动，而有些人却绝对地卧床休息，这两种方法或者加重了病情或者导致关节肌肉萎缩，因而都是不足取的。 正确处理方法是急性发作期以休息为主，加强营养，使肿胀关节处于功能位制动。炎症静止期则应该进行功能锻炼。可作一些关节负重小或不负重的活动(如仰卧在床上作髋关节、膝关节、踝关节的屈曲运动)和理疗，需要提醒您的是每日活动量应由小到大，活动时间逐渐增加，循序渐进。当然，这样的功能锻炼还可以溶入平时的工作和生活中，如日常生活活动训练(包括穿衣、吃饭、洗澡、上厕所等)、职业技能训练、工艺制作训练等，以改善和增强生活、学习和劳动能力。

　　下面介绍的关节活动操，简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做十次。

　　1. 颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。

　　2. 肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。

　　3. 手腕运动：手腕上下、左右活动。

　　4. 手指运动：手指分开、并拢，手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个一个地对指。

　　5. 下肢运动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似。

　　【如何进行日常生活活动训练?】

　　类风湿性关节炎病人，尤其是晚期患者出现某种残废时，其日常生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生所必须的基本动作和技巧，是康复治疗的重点内容。

　　病人的日常生活活动训练的目的，是为了使病残者无论在家庭或社会，都能够不依赖他人而独立生活。日常生活活动包括起床、穿脱衣服、清洁卫生、饮食、上厕所、上下楼梯或乘坐轮椅、收拾床铺、开关电灯、平地步行等等，这些动作的完成是维持独立生活不可缺少的。当病人经过努力能完成这些动作时，在心理上就可以建立起独立生活的信念，从而对康复治疗充满信心，最后取得治疗的成功。

　　日常生活活动，应根据类风湿性关节炎患者不同的情况进行训练，如尚无明显关节活动功能障碍时，应做活动幅度较大的生活上的自我服务动作；如已有明显的功能障碍时，要重点保持洗漱、吃饭、步行、上厕所等功能；已有支撑或行走困难时，应首先教病人学会正确地使用拐杖、轮椅和其他工具；在日常生活活动训练有困难时，还可配合使用自助装置。