类风湿关节炎的肾损害

时间:2006-8-30 1:45:04   文章来源:不详    作者:佚名  

  类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)的肾脏损害发生率报道不一,约50%出现尿常规异常及肾小球滤过率下降。发病可能有遗传因素参与-HLA-DR4多见。肾脏病变的形式多样,可有原发病直接引起,类风湿关节炎的并发症间接所致以及治疗本身所致(表19-20)。
   表19-20类风湿关节炎肾脏损害的不同类型
  类风湿关节炎本身直接所致:
  膜性肾炎
  系膜增生性肾炎
  弥漫增殖性肾炎
  坏死性新月体性肾炎
  坏死性血管炎
  类风湿关节炎慢性炎症所致:
  肾脏淀粉样变(AA型)
  类风湿关节炎的治疗所致:
  金制剂:
  膜性肾炎
  微小病变
  急性肾小管坏死
  青霉胺:
  膜性肾炎
  新月体肾炎
  微小病变
  非甾体类抗炎药:
  急性肾小管坏死
  急性间质性肾炎
  微小病变
  肾乳头坏死
  慢性间质性肾炎
  硫唑嘌呤:急性间质性肾炎
  CsA:慢性缺血性改变

  病理改变多样,随病因不同而不同,临床表现从尿常规异常,到大量蛋白尿,甚至急性肾功能下降(坏死性肾小球肾炎,为类风湿关节炎血管炎的一部分。
  治疗按照不同的原因区别对待,有诱因者(如药物等)应尽可能去除。肾脏病变轻者,主要治疗肾外表现,如关节等。严重病变应予激素及细胞毒药物。

 

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