非甾体类抗炎药有百余种。我们现在常用的有阿司匹林、怡美力、诺松、乐松、莫比可、吲哚美辛(消炎痛)、奇诺力、布洛芬、芬必得、双氯芬酸钠(扶他林)、酮洛芬、萘普生、萘普酮、吡罗昔康(炎痛喜康)等。这些药物对类风湿关节炎病人都有止痛作用。可是,不少病人埋怨:所有止痛药都用过了,就是解决不了问题。这是什么缘故呢?这里面有一些用药原则及用药方法问题,可能病人不甚了解。
非甾体类抗炎药虽都是用于止痛、抗炎,但各种药物服用后发挥最佳作用的时间不同,出现的副作用也不同。不仅如此,这类药对白种人和黄种人的作用和副作用也不完全相同。例如阿司匹林,价格低廉,副作用小,过去在有些国家用得较多,但我国病人对此药的耐受性差,难以长期服用。我们工作中也常遇到,张某用吲哚美辛(消炎痛)效果好,而李某“偏爱”布洛芬。如此等等,这就是所谓的种族和个体差异。
明白了这个道理,就要注意到用药个体化。病人要配合医生选择最适宜于自己的非甾体类抗炎药。这种选择必然要有一个试用过程,因为医生无法事先对每一个病人作出估计。只有通过试用过程,才能摸索到合理的用药方法,包括首选药物的选择、用药的剂量、用药持续的时间、用药的维持量等等。一般来说,非甾体类抗炎药大多在数日之内可以见效。所以,观察疗效韵时间不宜太长,通常一种药单独用两周左右,如果效果不显著,就应当换用另一种药。正如前面讲的,治疗效果取决于每种药物本身的作用及个体差异。因此,每个类风湿关节炎病人都要经过试用非甾体类抗炎药的阶段。
一般不主张联合用药(同时用两种或两种以上非甾体类抗炎药),因为给病人用一种非甾体类抗炎药,只要剂量合理,要比几种小剂量非甾体类抗炎药合用的效果好,而且联合用药还有配伍问题,即合理的联合用药,才能加强药效。否则会适得其反,疗效不好,副作用又大。 、如果需要联合用药,还要区别情况,灵活掌握,如一些病人早晨起床时关节特别僵硬,则可在前一天晚上临睡时加用一种镇痛作用持续时间较长的药,如优妥、吲哚美辛栓等。
另外,所有非甾体类抗炎药对胃黏膜都有损害,为提高非甾体类抗炎药治疗时胃肠道的耐受性,口服药物时应做到:与食物同时服用或餐后即服;同时饮水;直位服用;减少诱发胃炎的因素,如吸烟、饮酒等。