临床执业医师|临床助理医师换药术操作要点

   （一）换药术目的

    检查患者伤口，清除伤口处分泌物，去除伤口内异物与坏死组织，使通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

    （二）换药术适应证

    1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药;如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。
    2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。
    3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。

    4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。

    5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。

    6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。

    （三）换药术准备工作

    1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。

    2.物品准备 无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个（放污染敷料）;镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。

    3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

    （四）换药术操作方法

    1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

    2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
    3.分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。

    4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

    5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。