丙肝患者积极进行抗病毒治疗,酗酒者要严格戒酒、药物性肝炎患者应停止滥用药物等。针对肝纤维化的药物目前尚处于研究阶段,国外的一些药物正在进行动物实验,我国的医学家则发挥中医中药的优势,研制了一些中药制剂,经动物实验与初步临床试验,均证实可以延缓、阻断肝纤维化的发展,促进肝纤维化的逆转,因此对早期肝硬化患者有较好的疗效。至于具体选用什么药,应请医生对症处理,但应避免使用过多的药物,以防加重肝脏负担,促进肝纤维化进程。
贾继东说,除药物治疗外,生活调理也是很重要的一个方面。首先,患者必须戒酒,以防止酒精对肝细胞的进一步损害。其次,要劳逸结合,适量活动。贾博士说,肝硬化患者应避免过度劳累,但也并不是要绝对卧床,适当的活动有好处。饮食调理不容忽视。早期肝硬化患者多没有肝性脑病,应保证充足的蛋白质,每日每公斤体重摄入l-2克优质蛋白质比较合适。所谓优质蛋白质,包括鱼、瘦肉、鸡蛋等等。此外,患者可适当多吃一些豆类、豆制品及新鲜蔬菜和水果,保持营养充足均衡。贾博士特别提醒,因为肝硬化患者食管胃底静脉曲张,千万要注意剔除鱼刺、骨头,并将食物烹烂,避免过于粗糙的东西划破食管壁的血管,引起致命的大出血。
经过积极治疗,肝硬化的发展应能得到控制。那么患者如何才能了解自己的病情是好转还是恶化了呢?对于肝硬化的程度应该如何判断呢?关于这一点,贾继东博士回答,目前诊断肝硬化没有困难,通过询问病史、查体、化验及B超、CT等成像检查即可诊断。至于观察肝纤维化的检验指标,常用的有Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、透明质酸、层连蛋白等,它们与肝纤维化程度有正相关性,但无确切的诊断界限,因此只能作为判断肝纤维化程度的参考指标。目前这方面的试剂盒,由于没有国家制定的统一标准,重复性、稳定性亟待提高,因此贾继东博士认为,最直接、最确切的诊断依据,还是肝脏活检。近年来医疗器材有了很大改进,自动击发的穿刺针,在B超引导下进行肝脏穿刺,只需几秒钟即可完成,痛苦小,出血等并发症也大大减少。这种检查各地大医院均能施行。为了明确诊断,正确治疗,贾博士建议,在必要的情况下,患者可去条件比较好的大医院做肝组织活检,而不必对此项检查过分惧怕。
积极治疗合并症
贾继东博士说,对于已出现合并症的肝硬化患者,也应积极进行治疗。
如果患者已出现肝性脑病的迹象,如行为异常、性格改变等,则需限制蛋白质的摄入量。另外,肝硬化患者要逐渐习惯低盐饮食,以防止水钠潴留导致腹水。
患者要每年做一次胃镜或X线钡餐透视,观察食管、胃底静脉曲张的情况,如曲张程度达中度以上,就应进行预防出血治疗,如在内镜下做静脉结扎,适当服用药物(如用心得安、单硝酸异山梨醇等)。如果已出现腹水,则应限盐,使用利尿剂,如果血钠低于135毫摩尔/升,还要限水,每日饮水、输液总量应限在1000-1500毫升,必要时需要抽腹水,并通过静脉补充蛋白质;或将腹水抽出,浓缩后再回输体内等。
由于肝硬化有并发肝癌的可能性,患者应提高警惕。最好每4-6个月做一次肝功、甲胎蛋白、B超等检查。